2020临床执业医师《运动系统》章节重点及备考习题-上肢骨折

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上肢骨折考点解析：

习题见下一页

一、A1

1、肱骨上1/3骨折，骨折线在三角肌止点以上，远位骨折段移位，主要是由于

A、胸大肌牵拉

B、背阔肌牵拉

C、大圆肌牵拉

D、三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉

E、肱桡肌牵拉

2、反科雷(Colles)骨折(Smith骨折)的典型移位，是

A、远侧端向掌侧移位

B、远侧端向尺侧移位

C、远侧端向旋转移位

D、近侧端向掌侧移位

E、近侧端旋转移位

3、Colles骨折远端的典型移位，是

A、远侧端向尺侧移位

B、远侧端向旋转移位

C、远侧端向背侧移位

D、远侧端向前移位

E、远侧端向屈曲移位

4、下述关于肱骨髁上骨折的特点错误的一项是

A、骨折端位于肱骨干与肘关节交界处

B、肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30~50°的前倾角

C、肱骨髁内、前方有肱动脉通过故容易受到损伤

D、分为伸直型和屈曲型

E、儿童可导致畸形

5、下述肱骨髁上骨折，属于伸直型特点的是

A、骨折近端向后下移位

B、骨折远端向前移位

C、骨折近端向前上移位

D、骨折远端向上移位

E、骨折线由前上斜向后下

6、Monteggia骨折特点是

A、尺骨下1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位

B、桡骨下1/3骨干骨折合并尺骨头小脱位

C、尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位

D、桡骨上1/3骨干骨折合并尺骨头小脱位

E、桡骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位

7、前臂尺、桡骨双骨折青年患者，经手法复位失败，此时应采取的合理治疗，是

A、小夹板同定，3周后再手术治疗

B、石膏管型固定，3周后再手术治疗

C、持续骨牵引治疗

D、手术切开复位内固定加外固定

E、待骨折愈合后，再行矫形手术

二、A2

1、男性40岁，8个月前外伤致肱骨干骨折，行手法复位，夹板外固定治疗来院检查肱骨干骨折部位有反常活动，X线片示骨折线存在，断端有0.3cm的间隙，断端骨髓腔，已封闭硬化，此时应选择哪种治疗

A、继续夹板固定

B、手术切除硬化骨，钢板固定，植骨，加牢固的外固定

C、改为石膏外固定

D、改为牵引固定

E、手术切除硬化骨，钢板固定加牢固的外固定

2、男性，28岁，外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是

A、手指不能靠拢

B、伸指，伸腕功能丧失

C、屈指，屈腕功能丧失

D、屈指伸指功能丧失

E、伸腕功能存在，伸指功能丧失

3、患者肱骨中段骨折已6个月，局部有异常活动，X线片对位对线良好，但仍有骨折线，骨痂极少，骨端有硬化现象，采用何种治疗为宜

A、继续小夹板固定

B、胸肩肱石膏外固定

C、钢板内固定

D、钢板内固定+植骨

E、钢板内固定加植骨加石膏外固定

4、患者女性，82岁，摔伤致右肱骨外科颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其最佳的治疗措施是

A、肩关节融合手术

B、手法复位外固定术

C、切开复位钢板内固定术

D、三角巾悬吊

E、切开复位髓内针固定术

5、老年患者外伤后致桡骨下端(Colles)骨折，骨折对位对线良好，并有嵌插，该患应选择哪项治疗

A、牵引治疗

B、对症治疗

C、手术治疗

D、消肿治疗

E、夹板固定或石膏固定

6、65岁女性，跌倒后右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动,但餐叉状畸形明显，该患最可能的诊断是

A、右腕关节脱位

B、右舟状骨骨折

C、右腕Colles(科雷)骨折

D、尺骨茎突骨折

E、右腕关节挫伤

7、患者男性，56岁。摔倒左手背部着地，左腕部肿胀、疼痛，X线显示骨折远端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。首先考虑的诊断是

A、Chance骨折

B、Smith骨折

C、Barton骨折

D、Colles骨折

E、Jefferson骨折

8、患者女性，76岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈“枪刺刀”畸形。最可能的诊断是

A、Colles骨折

B、Monteggia骨折

C、Smith骨折

D、Galeazzi骨折

E、Chance骨折

9、老年患者，前臂外伤25小时余来诊。查：体温37.9℃ 前臂畸形，反常活动，创口流血，腕手活动自如，应考虑

A、桡神经损伤

B、尺神经损伤

C、开放性骨折

D、正中神经损伤

E、前臂肌腱损伤

10、4岁幼儿，摔倒后肩锁部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加(Dugas)征阴性，最可能的诊断

A、肩关节脱位

B、臂丛神经损伤

C、锁骨骨折

D、肱骨外科颈骨折

E、桡骨小头半脱位

三、A3/A4

1、患者男性，26岁。外伤致肱骨中下1/3长斜形骨折，来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。

<1> 、该患者选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥

A、给予神经营养药

B、手法复位，小夹板固定并观察

C、手法复位，悬垂石膏固定，观察2～3个月。如垂腕垂指无恢复再行手术治疗

D、立即切开复位，内固定，同时探查并修复受损的神经

E、手法复位，U形石膏固定，观察

<2> 、该患者合并哪条神经损伤

A、臂丛神经损伤

B、正中神经损伤

C、正中、尺神经同时损伤

D、尺神经损伤

E、桡神经损伤

2、患儿女性，7岁，摔倒时左手撑地。即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱

<1> 、首先考虑的诊断是

A、桡骨头骨折

B、肱骨髁上骨折

C、尺骨鹰嘴骨折

D、肱骨干骨折

E、桡骨头半脱位

<2> 、伤后有垂腕表现，可能导致了

A、尺神经损伤

B、桡神经损伤

C、缺血性肌挛缩

D、肌损伤

E、正中神经损伤

3、36岁，男性。翻车肩部外伤，半小时后来院，查左锁骨中外1/3处明显畸形，局部肿胀明显，瘀血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg。

<1> 、该患应首先做哪项处置

A、立即拍照X线片

B、立即做化验各项检查

C、做血管造影

D、立即补液，输血

E、整复骨折，固定

<2> 、该患正确的治疗方法，是

A、手法复位，横8字绷带固定

B、手法复位，石膏固定

C、牵引治疗

D、手术切开复位，内固定探查臂丛神经

E、立即手术探查受损血管并修复血管，骨折复位内固定，再加适当的外固定

四、B

1、A.肱骨髁上伸直型骨折

B.肱骨干骨折

C.桡骨远端骨折

D.尺骨上1/3骨折

E.肱骨大、小结节移行处

<1> 、肱骨外科颈骨折

A B C D E

<2> 、桡神经损伤多见于

A B C D E

<3> 、老年人常见的骨折

A B C D E

参考答案见下一页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌也有参与。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 Smith骨折远侧端向掌侧、桡侧移位，近端向背侧移位。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 Colles骨折远端向手背侧、桡侧移位，近端向掌侧移位。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 肱骨髁上骨折，骨折端位于肱骨干与肱骨髁的交界处，所以才叫髁上骨折。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 伸直型骨折近折端是向前下移位，远端是向上移位;屈曲型近折端是向后下移位，远折端是向前移位。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 Monteggia骨折即孟氏骨折，其特点是尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 前臂尺、桡骨双骨折手术治疗：

①髓内固定：仅用于尺骨骨折，因桡骨骨折用髓内针难以维持桡骨弓的存在，且其不愈合率高，后期前臂功能将受到影响。

②钢板螺钉内固定：用加压钢板，长度为骨直径的五倍，骨折两段不少于三枚螺丝钉，骨折粉碎严重应植骨。

二、A2

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 骨折端肯定不能有间隙。只要有间隙不能愈合的都考虑植骨。

骨折不愈合，不可能再通过延长治疗时间而达到愈合，而需切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺损。一般需行植骨、内固定，必要时还需加用石膏绷带外固定予以治疗。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 桡神经损伤临床表现及诊断

(一)运动 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。

检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。

(二)感觉 桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 患者为陈旧性骨折不愈合，可考虑手术切开复位内固定，予钢板内固，并在骨折处植骨。对于肱骨干骨折合并局部软组织条件差者，可采用外固定(支架)，待骨折愈合后拆除外固定。

外固定适用于：开放性骨折;闭合性骨折伴广泛软组织损伤;骨折合并感染和骨折不愈合;截骨矫形术或关节融合术后。

石膏绷带固定的适应证：

①小夹板难以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。

②开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定。

③病理性骨析。

④某些骨关节术后，须较长时间固定于特定位置，如关节融合术。

⑤为了维持畸形矫正术后的位置者。

⑥化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症。

⑦某些软组织损伤，如肌腱等。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 肱骨外髁颈粉碎骨折，若患者年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其愈合。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 Colles骨折的治疗原则是手法复位外固定为主，部分需要手术治疗。 此题中并没有给出关节面不平衡的描述，所以考虑应为夹板固定或石膏固定治疗。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7%，好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 外伤后骨折，远端向掌侧、桡侧移位为Smith骨折。

8、

【正确答案】 A

【答案解析】 Galeazzi骨折为桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节分离(半脱位或全脱位)。Colles骨折为伸直型桡骨下端骨折，远折端向手背侧、桡侧移位，近折端向掌侧移位，侧面银叉样畸形、正面枪刺样畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折。临床表现为肘关节的肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能障碍等。Chance骨折指的是屈曲牵张性骨折，损伤的部位为脊柱椎体水平状。Smith骨折为屈曲型桡骨下端骨折，远折端向手掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 此题中患者前臂外伤，且出现了前臂畸形，反常活动(考虑为骨折)创口流血，说明为开放性，所以为开放性骨折。腕手活动自如，无神经、肌腱损伤。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】 伤后锁骨部疼痛，肩部下沉，活动受限，同时杜加(Dugas)征阴性排除肩关节脱位，考虑锁骨骨折。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 针对题目中的患者情况，主要是因为患者垂腕垂指畸形表示有桡神经的损伤，肱骨骨折所致桡神经损伤多为牵拉伤，大部分可自行恢复。

在骨折复位固定后，应观察2～3个月，如肱桡肌功能恢复则继续观察，否则可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间，应即手术探查

【正确答案】 E

【答案解析】 桡神经损伤是垂腕的表现，尺神经损伤是爪形手，正中神经损伤是拇指对掌障碍。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱可诊断为肱骨髁上骨折。

【正确答案】 B

【答案解析】 桡神经损伤是垂腕的表现，尺神经损伤是爪形手，正中神经损伤是拇指对掌障碍。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者“桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg”说明失血很多，休克，所以应该立即补液，输血。

【正确答案】 E

【答案解析】 锁骨骨折一般处理是复位后8字绷带固定，若合并有血管损伤时需要切开复位内固定，同时修复受损血管。

四、B

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 肱骨外科颈骨折发生于：肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，此处为松质骨和密质骨交接处，容易发生骨折。

【正确答案】 B

【答案解析】 肱骨干中下1/3骨折最易损伤桡神经，此处有桡神经沟，由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜上外前方进入前臂。

【正确答案】 C

【答案解析】 老年人比较常见的骨折是桡骨远端骨折或髋部骨折。

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