2020临床执业医师《运动系统》章节重点及备考习题-关节脱位与损伤

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关节脱位与损伤考点：

习题见下一页

一、A1

1、关于膝关节韧带损伤，下述错误的是

A、男性多见

B、膝关节侧副韧带出有明显压痛

C、侧副韧带损伤侧方应力试验阳性、

D、抽屉试验可以判断前后交叉韧带损伤

E、X线两侧间隙相差8mm提示完全断裂

2、下述膝关节后交叉韧带的特点，错误的是

A、起点为胫骨髁间窝内侧

B、止点为胫骨髁间嵴后方

C、屈曲时防止胫骨向前移位

D、常由来自前方的暴力而导致损伤

E、损伤后抽屉试验阳性

3、下述关节损伤的特点错误的一项

A、肩关节脱位常用Hippocrates法复位

B、髋关节脱位多采用Allis法复位

C、膝关节侧副韧带受损常用抽屉试验检测

D、断肢保存应采用干燥冷藏法

E、手外伤应争取6~8小时内清创缝合

4、肩关节脱位最多见的类型是

A、前脱位

B、后脱位

C、下脱位

D、盂上脱位

E、中心型脱型

5、发生脱位率最高的关节是

A、肩关节

B、肘关节

C、髋关节

D、膝关节

E、骶髂关节

6、髋关节脱位的最多见类型是

A、前脱位

B、后脱位

C、中心型脱位

D、合并髋臼骨折的脱位

E、合并股骨头骨折的脱位

7、治疗新鲜髋关节后脱位的措施，不应选择

A、Allis法手法复位

B、复位后持续皮牵引固定于伸直，外展位3～4周

C、早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼

D、伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死

E、即刻手术切开复位

8、下述关节脱位的特有体征哪项是正确的

A、肿胀，畸形，功能障碍

B、压痛，肿胀，淤斑

C、畸形，反常活动，关节空虚

D、畸形，反常活动，弹性固定

E、畸形，弹性固定，关节空虚

二、A2

1、患者女性，38岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。最可能的诊断是

A、髋关节前脱位、坐骨神经损伤

B、髋关节前脱位、闭孔神经损伤

C、髋关节后脱位、坐骨神经损伤

D、髋关节中心脱位、坐骨神经损伤

E、髋关节后脱位、股神经损伤

2、患者男性，55岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，最可能的诊断是

A、股骨颈骨折

B、骨盆骨折

C、髋关节前脱位

D、股骨干骨折

E、髋关节后脱位

3、某患者跌倒后手掌撑地，肩外展外旋，出现肩痛。肿胀，活动受限，查体Dugas征阳性。该病人肩部的畸形是

A、屈曲外展，外旋

B、屈曲内收，内旋

C、方肩

D、肩过度后伸

E、肩过度膨隆

4、患儿女性，4岁，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕，患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩具。首先考虑的诊断是

A、左肱骨外髁撕脱骨折

B、左肱骨内髁撕脱骨折

C、左桡骨头半脱位

D、左肘关节脱位

E、左肱骨髁上骨折

5、患儿男性，3岁，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。应首先考虑的诊断是

A、右肩关节脱位

B、右肘关节脱位

C、右桡骨头半脱位

D、右腕关节脱位

E、右肱骨髁上骨折

6、三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用右手取物，最可能的诊断是

A、肘关节脱位

B、桡骨头骨折

C、桡骨头半脱位

D、肌肉牵拉伤

E、尺骨鹰嘴撕脱伤

7、30岁，男性。驾车撞树受伤。伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是

A、股骨颈骨折

B、股骨干骨折

C、髋关节后脱位

D、髋关节前脱位

E、坐骨神经损伤

三、A3/A4

1、乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收、内旋、畸形状态

<1> 、应诊断为

A、股骨颈骨折

B、股骨粗隆间骨折

C、股骨粗隆下骨折

D、髋关节后脱位

E、髋关节前脱位

<2> 、可能出现哪些合并损伤

A、坐骨神经

B、股神经

C、闭孔神经

D、胫神经

E、腓总神经

<3> 、应首先选择哪种治疗方法

A、Hippocrates法

B、Kocher法

C、allis法

D、骨牵引

E、皮牵引

四、B

1、A.肩关节脱位

B.肘关节脱位

C.髋关节后上脱位

D.髋关节前下脱位

E.髋关节中心脱位

<1> 、HippoCrates法复位

A B C D E

<2> 、下肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形

A B C D E

<3> 、Dugas征阳性

A B C D E

参考答案见下一页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 X线两侧间隙相差8mm提示部分断裂，>12mm为完全断裂，<4mm为轻度扭伤。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 膝关节后交叉韧带在膝关节屈曲时防止胫骨向后移位。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 膝关节侧副韧带受损常用侧方应力试验来检查。

侧方应力试验(侧副韧带牵拉试验)

操作方法：患者仰卧屈膝10～30°，分别做外展应力试验(医生一手置膝关节外侧向内推，另一手握踝关节上方向外拉)、内翻应力试验(医生一手置于膝关节内侧向外拉，另一手握踝上方使小腿内收)，两侧对比。

临床意义：膝关节完全伸直时，主要用于检查内侧和外侧韧带;外展应力试验时若出现内侧疼痛并有侧方异常活动，提示内侧韧带损伤;内翻应力试验出现外侧疼痛并有侧方异常活动时提示外侧韧带损伤。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 肩关节脱位前脱位最多见，髋关节脱位后脱位最常见。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 上肢活动度大，活动频率高，任何的外展、外旋或后伸着地受伤均可导致脱位

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 肩关节脱位前脱位最多见，髋关节脱位后脱位最常见。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 单纯髋关节脱位多采用首发复位，常用方法为Allis法即提拉法。复位在最初24~48小时是黄金时间，应争取在24小时内复位。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 关节脱位的专有体征，由于关节周围的肌肉痉挛和关节囊与韧带的迂曲，使患肢保持在某一位置上，被动活动时会感到弹性阻力。

二、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;右足背麻木，背屈无力提示坐骨神经损伤。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 肩关节前脱位：外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部(Dugas征，即搭肩试验阳性)。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 桡骨头半脱位多为间接暴力所致，当幼儿肘关节处于伸直位，腕部受到纵向牵拉所致。如穿衣或行走时跌倒，幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成桡骨小头半脱位。与题干其父向上牵拉右上肢符合。

7、

【正确答案】 C

【答案解析】 髋关节脱位

①髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形，有大转子向近侧移位的征象：即Bryant三角底边缩短，大转子平于或高过Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。需要常规检查有无坐骨神经损伤。X线检查：X线正、侧和斜位像可明确诊断。还应注意是否合并骨折，特别是容易漏诊的股骨干骨折。CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。

②髋关节前脱位：伤后髋关节疼痛，活动障碍，患肢呈外展、外旋和轻度屈曲畸形，比健肢稍长。有时在髋关节前下方可触及脱位的股骨头。X线检查：股骨头脱出于髋臼的下方，与鼻孔或耻骨、坐骨重叠。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 题眼：受伤史，髋部疼痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收、内旋、畸形为髋关节后脱位。

【正确答案】 A

【答案解析】 部分病例可合并坐骨神经损伤，大多为挫伤或股骨头压迫所致。

【正确答案】 C

【答案解析】 髋关节脱位多采用提拉法即Allis法，操作为：患者仰卧，一助手蹲下用双手按住其髂嵴以固定骨盆。术者面对病人站立，先使髋关节及膝关节各屈曲至90度，然后以双手握住病人的腘窝作持续的牵引，待肌松弛后，略作外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内。当感到明显的弹跳与响声，提示复位成功。

四、B

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 足蹬法(Hippocrates法) 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

【正确答案】 C

【答案解析】 C.髋关节后上脱位 即后脱位(髋关节屈曲、内收、内旋畸形) D.髋关节前下脱位 即前脱位(髋关节屈曲、外展、外旋畸形)。

【正确答案】 A

【答案解析】 Dugas征：正常人肘部贴近胸壁时，手掌可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。

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