2020年临床执业医师考试考点解析及练习题之精神分裂症

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精神分裂症考点：

(1)概述

(2)病因和发病机制

(3)临床表现

(4)诊断与鉴别诊断

(5)治疗

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一、A1

1、精神分裂症的认知功能障碍主要表现在

A、智力

B、学习

C、记忆功能

D、注意

E、以上均是

2、精神分裂症阳性症状的认识过程障碍有

A、幻觉

B、思维联想障碍

C、妄想

D、其他形式的思维逻辑障碍

E、以上均有

3、精神分裂症中常见的类型为

A、单纯型

B、青春型

C、偏执型

D、未分化型

E、残留型

4、精神分裂症的病因

A、惊吓

B、悲伤

C、欢喜

D、外伤

E、病因未明

5、紧张综合征主要见于

A、精神分裂症紧张型

B、精神分裂症青春型

C、癔疗

D、神经衰弱

E、躁狂症

6、关于精神分裂症偏执型，不正确的说法是

A、妄想结构比较松散

B、不常伴幻觉

C、妄想内容比较荒谬

D、缓慢发病者多

E、及时治疗效果好

二、A3/A4

1、女，35岁。半年前母亲突然病故，此后失眠、情绪低沉、不愿与人交往。近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年.目前肝功ALT80U/L

<1> 、该患者治疗首选的药物是

A、氯硝西泮

B、氟西汀

C、氯丙嗪

D、丙咪嗪

E、利培酮

<2> 、该患者没有出现的症状是

A、被害妄想

B、强制性思维

C、情感低落

D、思维被洞悉妄想

E、言语性幻听

<3> 、该患者最可能的诊断是

A、抑郁症伴精神病性症状

B、反应性精神病

C、神经衰弱

D、精神分裂症伴抑郁症

E、躯体疾病所致精神障碍

2、22岁男性，大学二年级学生，近1年来听课发愣，不作笔记，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要一个多小时，病人5天前开始终日卧床，不吃饭，不知上厕所。精神检查：意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应，肌张力增高，令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，把病人肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变，躯体及神经系统检查无异常

<1> 、病人不具备下列哪一项症状

A、情绪低落

B、情感淡漠

C、蜡样屈曲

D、违拗

E、木僵

<2> 、该患者的正确诊断是

A、抑郁症

B、脑炎

C、精神发育迟滞

D、癔症

E、精神分裂症

<3> 、治疗措施是

A、抗抑郁治疗(阿米替林)

B、抗躁狂治疗(碳酸锂)

C、抗焦虑治疗(安定)

D、抗精神病治疗(舒必利)

E、应用抗生素(头孢曲松)

参考答案见下一页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 精神分裂症的认知功能障碍主要表现在智力，学习与记忆功能，注意，运动协调性和言语功能的损害。(注：这种以上均是的选项在考试中是很少出现的，这里只是希望通过考题让大家了解精神分裂症的临表要点而设置)

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 认识过程障碍包括幻觉，思维联想障碍，妄想，其他形式的思维逻辑障碍。(注：这种以上均是的选项在考试中是很少出现的，这里只是希望通过考题让大家了解精神分裂症的临表要点而设置)

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 偏执型精神分裂症是最为常见的精神分裂症类型。起病年龄较其他各型为晚。病初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实。有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍。情感和行为常受幻觉和妄想支配，表现多疑、多惧，甚至出现自伤及伤人行为。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多发病于青壮年。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 精神分裂症紧张型大多数起病于青年或中年，起病较急。病程多呈发作性。主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵。两者交替出现或单独发生。前者表现行为冲动，不可理解，言语内容单调刻板，动作古怪，有模仿言语。后者表现运动性抑制，少语少动至不食不动，对周围环境刺激不起反应，有违拗、模仿动作及模仿言语，偶可伴有幻觉妄想。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 偏执型精神分裂症

本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时，患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。

幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为多见，此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外，虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响较少，行为也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，虽然自发缓解较少，但经过治疗通常能取得较好的效果。

二、A3/A4

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 利培酮：用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉 、幻想、思维紊乱、敌视 、怀疑 )和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，维思通可继续发挥其临床疗效。

此题中患者“近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母被害之事”，患者已经出现幻听。且“失眠、情绪低沉、不愿与人交往”，所以考虑E项合适。

【正确答案】 B

【答案解析】 因为患者有失眠、情绪低沉，不愿与人交往的症状，所以有C情绪低落的症状;独处时常听见有声音对他讲话，所以是E言语性幻听;自己的想法还未说出已人人皆知，是D思维被洞悉妄想。独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母被害之事，属于被害妄想。故选B

【正确答案】 D

【答案解析】 A的说法“精神病性症状”说明不能确诊为某一疾病，而D更确定。

精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。病因未明，多青壮年发病，隐匿起病，主要影响的心智功能包含思考及对现实世界的感知能力，并进而影响行为及情感。临床上表现为思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常。

结合题干考虑精神分裂症并抑郁症的可能性最大。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 情绪低落也可以叫情绪抑郁，病人整日情绪低沉，忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气，重者可出现忧郁、沮丧，“度日如年”、“ 生不如死”等情感，可伴有自责自罪，甚至出现自杀意念或自杀行为。

患者没有这些表现，故选A。

【正确答案】 E

【答案解析】 精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂。这种解离现象据信会造成思考形式障碍并导致无法分辨内在及外在的经验。罹患精神分裂症的人可能会自己表示有幻觉，或者，旁人可以发现他们的表现受幻觉影响。患者也可能表达明显妄想信念。社交或职业功能退化、一些次要的症状、没有器质性脑病，可以是确立诊断的条件。

【正确答案】 D

【答案解析】 治疗药物有齐拉西酮、氯氮平、奋乃静、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、富马酸喹硫平、舒必利、曲美托嗪、奥氮平等。

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