2020临床执业医师泌尿系统考纲要求及练习题-肾结核

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第五单元：肾结核

考纲要求：

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一、A1

1、肾结核最常见的并发症是

A、结核性膀胱炎

B、输尿管节段性狭窄

C、前列腺精囊结核

D、膀胱挛缩和对侧肾积水

E、膀胱阴道瘘

2、男性泌尿生殖系结核的原发灶多在

A、骨关节

B、肠道

C、肺

D、淋巴结

E、腹膜

3、肾结核就诊时最常见的主诉是

A、血尿

B、尿频，尿痛

C、脓尿

D、肾区疼痛

E、发热

4、肾结核单纯使用抗结核药物治疗的指征是

A、静脉肾盂造影一侧不显影

B、静脉肾盂造影一侧有广泛破坏且较重

C、肾结核伴有结核性挛缩膀胱

D、肾盂造影显示病变轻度或范围局限

E、一侧肾钙化

5、肾结核部分切除术适用于

A、肾实质空洞不与肾盂相通

B、肾中部实质空洞与肾盂相通

C、肾一极实质空洞与肾盂相通

D、肾大部破坏，一极病变轻微

E、肾盂破坏轻微且较局限

二、A2

1、女性，31岁。左肾结核无功能，右肾严重积水。检查：血Cr 405μmol/L，膀胱容量50ml，应选择哪项治疗

A、左肾切除

B、左肾切除，右肾造瘘

C、肠道扩大膀胱术

D、抗结核治疗同时行右肾造瘘

E、抗结核治疗同时行左肾切除

2、男性，29岁。因肾结核于1年前行左肾切除术，术后应用抗结核治疗，尿频不见好转，每次尿30ml。尿常规白细胞1～3 个/HP，尿结核菌阴性，肾盂造影右肾中度积水、全输尿管扩张，血Cr198μmol/L。最佳治疗

A、右肾造瘿

B、右输尿管皮肤造口

C、结肠扩大膀胱术

D、继续抗结核治疗

E、结肠扩大膀胱术及右肾造瘘

3、女，26岁。患左肾结核性脓肾，右肾积水，血Cr 60μmol/L，如何治疗

A、左肾切除术

B、右肾造口术

C、抗结核保守治疗

D、输尿管腹壁造口术

E、膀胱造瘘术

4、男性患者，32岁，半年前因肾结核切除右肾后一直行抗结核治疗;现尿痛缓解，但尿频加重，每晚7-8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0～2个/HP，应选择下列哪种治疗措施

A、左肾造瘘术

B、继续抗结核治疗

C、膀胱造瘘术

D、膀胱扩大术

E、左输尿管皮肤造瘘术

5、男性，21岁，因间断右侧腰部疼痛1年入院，B超发现右肾积水6cm×4cm，上尿路未见结石。为明确病因，最有意义的检查是

A、腹部X线平片

B、腹部CT

C、静脉尿路造影

D、放射性核素肾图

E、右侧逆行肾盂造影

6、男，25岁。出现膀胱刺激征1年，消炎治疗无效，右附睾尾部触及硬结，与皮肤粘连形成窦道，应诊断为

A、慢性肾盂肾炎

B、慢性睾丸炎

C、慢性前列腺炎

D、肾结核并右附睾结核

E、慢性膀胱炎

7、女性，26岁。尿频尿急2年，抗炎治疗不见好转，尿常规：脓细胞(++)，红细胞(+);尿培养阴性;IVU：右肾盂肾盏未显影，右肾区可见斑片状钙化影，左肾轻度积水，正确诊断为

A、左肾积水

B、右肾结核

C、右肾结石

D、右肾癌

E、右肾结核，左肾积水

8、男，40岁。诊断左肾结核，右肾严重积水伴尿毒症，膀胱容量20ml。宜首先行

A、膀胱扩大术

B、左肾切除术

C、右肾造瘘术

D、左肾结核病灶清除术

E、膀胱造瘘术

9、男，32岁。近1年来出现尿频、尿急、尿痛症状，经抗感染治疗不见好转。尿常规检查可见少量尿蛋白、白细胞和少量红细胞，尿液呈酸性。最可能的疾病是

A、肾小球肾炎

B、肾脓肿

C、肾结核

D、肾囊肿

E、膀胱炎

10、患者，女性，37岁，反复尿频、尿急、尿痛半年入院，经抗感染治疗不见好转，尿常规检查可见少量尿蛋白、白细胞和少量红细胞，尿液呈酸性。最可能的诊断是

A、膀胱炎

B、肾脓肿

C、肾结核

D、肾囊肿

E、肾小球肾炎

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答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 肾结核是泌尿外科常见疾患之一，多发于青壮年，本组292例病例中20-40岁占73%。它严重的影响劳动力，如得不到及时治疗，尚能引起严重并发症如：膀胱挛缩，对侧肾盂积水，以及传染至肺、骨等器官。所以本题考虑选D。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 泌尿、男性生殖系结核是全身结核病的一部分，原发病灶大多在肺，其次是骨关节及肠道。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 单纯使用抗结核药物治疗的适应证是早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状，在正确用抗结核药物治疗后多能治愈。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 肾结核的手术治疗包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。手术方法的选择取决于病变范围 、程度和对药物治疗的反应。

1.肾切除术：破坏范围较大的单侧肾结核，单侧结核性脓肾、钙化肾、如对侧肾功能良好，均适应肾切除术。两侧肾结核，一侧破坏严重、肾功亏损而另侧病变较轻，足以代偿时，应在抗结核药物配合下切除重侧病肾。

2.肾部分切除术：局限在肾脏一极的病灶，经长期药物治疗未见好转，或并发肾盏漏斗部狭窄致尿液引流不畅者，适应肾部分切除术。

3.肾实质近表面处形成的结核空洞，与肾盏不通且药物治疗无效者，可行肾病灶清除术。

二、A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 首先要明确患者的肾结核单纯手术切除不能治愈，一定要在抗结核药物的基础上，题干的关键在于患者的肌酐升高，右肾积水，一般正常人在一个肾脏正常就可以保持肌酐正常并长期存活，在本题中患者肾功能减退，与右肾积水关系密切，因此关键在于如何保护患者的残存肾功能，因此答案优先选择D。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 针对尿液不能正常排出时考虑行结肠扩大膀胱术;由于肾盂造影右肾中度积水、全输尿管扩张，还应该行输尿管膀胱再植。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 血Cr 60μmol/L，在正常范围之内，所以肾功能是正常的。并且右肾积水也是因为左肾结核引起的，左肾切除后右肾功能会好转的。故不用先右肾消除积水。肾切除术：破坏范围较大的单侧肾结核，单侧结核性脓肾、钙化肾、如对侧肾功能良好，均适应肾切除术。两侧肾结核，一侧破坏严重、肾功亏损而另侧病变较轻，足以代偿时，应在抗结核药物配合下切除重侧病肾。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 膀胱扩大术适应症：1.泌尿系结核，病肾已切除，膀胱已经瘢痕化，膀胱容量不足100ml，经抗结核药物治疗半年以上，尿内已无脓球、结核菌，体内其他部位结核已稳定者。2.非炎症性尿频，膀胱容量在50ml以内者。3.女性间质性膀胱炎久治不愈者。4.膀胱肿瘤行膀胱部分切除术膀胱容量太小，或膀胱全切除者。5.输尿管乙状结肠吻合术后有严重并发症，不能控制，而下尿路已恢复正常者。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 肾积水一般须经静脉尿路造影明确诊断。静脉尿路造影肾显影不清晰时可以行逆行肾盂造影。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 泌尿系结核是继发于全身其他部位的结核病灶，其中最主要的是肾结核。在泌尿系结核中肾结核是最为常见、最先发生，以后由肾脏蔓延至整个泌尿系统。因此肾结核实际上具有代表着泌尿系结核的意义。右附睾尾部触及硬结，与皮肤粘连形成窦道，考虑为右附睾结核。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 患者“右肾区可见斑片状钙化影，左肾轻度积水”并且“尿频尿急2年，抗炎治疗不见好转，尿常规：脓细胞(++)，红细胞(+);”提示右肾结核，左肾积水，两个诊断都要下，所以E项右肾结核，左肾积水为最佳选项。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 应先行右肾造瘘术，引流右肾积水，待右侧肾功能改善后，再行左侧肾切除。若直接切除左肾，则病人肾功能不能代偿而死亡。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 患者为男性，有尿频、尿急、尿痛症状，符合尿路感染的表现，但是抗生素治疗无效，需要考虑L型细菌和结核等可能，根据选项选C。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】 根据膀胱刺激征，抗感染治疗无效，尿常规检查可高度怀疑本病。

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