2020年临床执业医师易错考点整理：血栓闭塞性脉管炎

相关推荐：2020年临床执业医师实践技能考试高频考点-吸氧术

2020年临床执业医师考试即将在7月份开考，大家复习的如何，现在处于哪个备考阶段呢？小编为大家整理了2020年临床执业医师易错考点整理：血栓闭塞性脉管炎的相关知识，希望会对大家梳理知识点有所帮助。

1、临床表现

①患肢怕冷，皮肤温度降低;

②皮肤色泽苍白或发绀;

③感觉异常;

④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛;

⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变，严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽;

⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;

⑦患肢在发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。

临床上分为4期：

Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和(或)胫后动脉搏动减弱;踝/肱指数<0.9.患肢已有局限性动脉狭窄病变。

Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。根据行走后出现疼痛的最大间歇性跛行距离，分为：Ⅱa>200m、Ⅱb<200m;患肢皮温降低、色泽苍白更为明显，可以出现皮肤干燥、脱屑、趾(指)甲变形、小腿肌萎缩等现象;足背和(或)胫后动脉搏动消失，下肢动脉狭窄的程度与范围较I期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。

Ⅲ期：以缺血性静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使患者屈膝护足而坐，或辗转不安，或借助肢体下垂以求减轻疼痛;除Ⅱ期所有症状加重外，趾(指)腹色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿;动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。

Ⅳ期：症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾(指)端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、烦躁等全身毒血症状;病变动脉完全闭塞，踝/肱指数<0.3.侧支循环所提供的血流，已不能维持组织存活。

2、诊断与鉴别诊断

临床诊断要点：

①大多数患者为青壮年男性，多数有吸烟嗜好;

②患肢有不同程度的缺血性症状;

③有游走性浅静脉炎病史;

④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失;

⑤一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。

3、辅助检查

(1)一般检查：

①跛行距离和跛行时间;

②皮肤温度测定，双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少;

③患肢远侧动脉搏动减弱或不能扪及;

④肢体抬高试验(Buerger试验)阳性者，提示患肢有严重供血不足。

(2)特殊检查：

①超声多普勒检查：为首选影像学检查，可显示动脉的形态、直径和流速等。

②CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)。

③动脉造影(数字减影血管造影，DSA)：可以明确患肢动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立情况。患肢中小动脉多节段狭窄或闭塞是血栓闭塞性脉管炎的典型X线征象。最常累及小腿的3支主干动脉(胫前、胫后及腓动脉)，或其中1～2支，后期可以波及腘动脉和股动脉。动脉滋养血管显影，形如细弹簧状，沿闭塞动脉延伸，是重要的侧支动脉，也是本病的特殊征象。

4、鉴别诊断

(1)动脉粥样硬化性外周血管疾病：发病年龄多数在45岁以上，常伴有冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症或糖尿病;病变常位于大、中动脉，X线检查可显示动脉壁有钙化斑块。

(2)多发性大动脉炎：多见于青年女性，活动期常有红细胞沉降率增速，免疫球蛋白升高;动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。

(3)糖尿病足：由糖尿病造成的肢体坏疽，都有糖尿病史及其临床表现，且有尿糖阳性、血糖升高等实验室检查的阳性发现。

治疗处理原则在于防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。

一般疗法：严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂，慎用易成瘾的药物。患肢应进行适度锻炼，以利于促使侧支循环建立。

5、药物治疗

(1)中医中药：根据辨证论治的原则进行治疗。

(2)扩张血管及抑制血小板聚集的药物，常用的药物有：

①前列腺素E1，具有血管舒张和抑制血小板聚集作用，对缓解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果;

②α受体拮抗剂和β受体兴奋剂，如妥拉唑林等;

③硫酸镁溶液，有较好的扩血管作用;

④低分子右旋糖酐，能降低血黏度，对抗血小板聚集，因而在防止血栓繁衍和改善微循环中，能起一定作用。

(3)抗生素：并发溃疡感染者，应选用广谱抗生素，或根据细菌培养及药物敏感试验，选用有效抗生素。

高压氧疗法通过血氧量的提高，增加肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧状况。

手术疗法目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。

(1)腰交感神经切除术：适用于腘动脉远侧动脉狭窄的患者。先施行腰交感神经阻滞试验，如阻滞后皮肤温度升高超过1～2℃者，提示痉挛因素超过闭塞因素，可考虑施行交感神经节切除术。切除范围应包括同侧2、3、4腰交感神经节和神经链，可解除血管痉挛和促进侧支循环形成。近期效果尚称满意，但远期疗效并不理想。

(2)动脉重建术：手术方法有两种：

①旁路转流术，适用于主干动脉闭塞，但在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者。

②血栓内膜剥脱术，适用于短段的动脉阻塞。利用内膜剥离器，或直视下切开动脉壁，将增厚的内膜连同血栓一并切除，然后缝合动脉壁切口。对于动脉广泛性闭塞，即腘动脉远侧三支动脉均已闭塞时，可试用以下术式：a.大网膜移植术;b.分期动、静脉转流术。

创面处理干性坏疽创面，应予消毒包扎，预防继发感染。感染创面可做湿敷处理。组织坏死已有明确界限者，或严重感染引起毒血症的，需做截肢(趾、指)术。

请各位考生在考前做好知识框架的构建，这样更容易解题，思路会更加的清晰。想要了解与临床执业医师考试相关的考试时间等内容，可以 免费预约短信提醒，环球网校小编会通知大家的。

以上就是2020年临床执业医师易错考点整理：血栓闭塞性脉管炎的相关内容，还望各位考生在考前仔细阅读，做好知识点、易错点的梳理。为了节约大家的复习时间环球网校小编还为大家挑选了与临床执业医师相关的考试高频考点、历年真题等内容，点击下方按钮即可免费下载，祝每位考生都能顺利通过考试，成功上岸。