2020年临床执业医师实践技能考试易考考点：手术区消毒与铺巾

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手术区消毒与铺巾是临床医师实践技能考试中很容易出现的考察内容，为帮助大家更好的备考，小编下面就将手术区消毒与铺巾的相关内容向大家做个介绍，希望大家能够仔细阅读并将其掌握。

一、手术区消毒

1.手术区消毒目的

消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求。

2.手术区消毒范围的确定

人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围：上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处(相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线。

3.消毒方法与注意事项

①消毒前检查皮肤有无破损及感染。

②蘸消毒液量不可过多，涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦(如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处)，已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。

③手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

④消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用75%乙醇或1‰苯扎溴按(新洁尔灭)医|学教育网搜集整理泡手3分钟或涂擦其他消毒剂，然后穿手术衣、戴无菌手套。

⑤消毒时常用2.5%～3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。也可用0.5%碘尔康溶液或1:1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍消毒。注意碘酊消毒涂擦皮肤3 遍，待干后，需要用75%酒精脱碘2遍，而使用碘伏消毒则不需要用75%酒精脱碘。

二、手术区铺巾

1、手术前消毒后铺手术巾的顺序

术这对侧--->患者下侧--->患者上侧--->术者侧

国内医院普遍采用无菌布料铺盖，国外较普遍采用一次性敷料。此敷料我国已有制造，因成本高，没能普遍应用，有的医院仅用于感染性手术。如果使用一次性敷料敷盖手术区，其铺巾方法基本相同。

（1）铺单目的

除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。

（2）铺单原则

铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层;小手术仅铺无菌孔巾一块即可。

（3）铺单顺序

先铺四块治疗巾：通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部)，最后铺靠近操作者的一侧(如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧)。再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。

（4）铺单范围

头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm。

上肢手术无菌单的铺置：

①患肢下横铺一中单。

②一块双折或四折治疗巾围绕手术部位上方，裹住气囊止血带，一把巾钳固定。

③一块双折治疗巾或中单包裹手术部位以下的前臂和手，以绷带包扎固定。

④手术部位上缘横铺一中单覆盖上身及头架，与患肢下中单连接处用两把组织钳固定，铺中单覆盖身体。

⑤手术部位下面垫一中单。

下肢手术无菌单的铺置：

①患肢下横铺两块中单，自臀部往下并覆盖健侧下肢。

②双折治疗巾一块围绕手术部位上方，裹住气囊止血带，以一把巾钳固定。

③双折中单包裹手术野部位以下区域，绷带包扎固定。

④手术部位上缘铺中单覆盖上身，与患肢下所铺中单连接处用两把组织钳固定。若是大腿或膝关节手术，则应铺腹单或丁字腹单，患肢从洞中伸出

⑤手术部位下面垫一中单。

（5）铺单注意事项

①在铺巾前，应先确定切口部位。铺好4块治疗巾后，用巾钳固定，防止下滑。

②无菌巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移(以免污染手术区)。

③消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时，双手只接触手术单的边角部。

④手术野四周及托盘上的无菌单为4～6层，手术野以外为两层以上。

⑤无菌单的头端应盖过麻醉架，两侧和尾部应下垂超过手术台边缘30cm。

⑥打开的无菌单与治疗巾，勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品。铺无菌单时如被污染应当即更换。

⑦铺置第一层无菌单者不穿手术衣，不戴手套。

⑧铺完第一层无菌单后，铺巾者要再次用70%酒精浸泡手臂3分钟或用消毒液涂擦手臂、穿无菌衣、戴无菌手套后方可铺其它层无菌单。

⑨固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线等不得用巾钳，以防钳子移动造成污染，可用组织钳固定。

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