2020年临床执业医师实践技能考试真题病例分析知识点解析——胃癌(7月15日)
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2020年临床执业医师实践技能考试真题病例分析知识点解析——胃癌:
一、诊断原则
1.中年男性,慢性进行性病程。
2.有幽门螺杆菌感染史。
3.上腹饱胀伴乏力,体重明显下降。
4.近期出现呕吐宿食,呕吐后腹胀缓解。
5.消瘦体型,贫血貌,左锁骨上淋巴结肿大,肠鸣音正常。
6.粪隐血(+),贫血。
二、鉴别诊断
1.消化性溃疡伴幽门梗阻。
2.其他胃肿瘤(如胃淋巴瘤、胃间质瘤)。
3.肠梗阻。
三、进一步检查
1.胃镜+活组织病理学检查。
2.腹部及淋巴结B超或CT检查。
3.上消化道X线稀钡或泛影葡胺造影检查。
4.电解质,肿瘤标志物。
5.胸部X线片。
6.必要时肿大淋巴结穿刺、活检病理组织学检查。
四、治疗原则
1.手术治疗。
2.放化疗。
3.内镜治疗。
4.限制饮食、营养支持、补液、对症治疗。
5.择期根除幽门螺旋杆菌治疗。
五、例题展示:
男,55岁。上腹饱胀不适半年,加重伴呕吐半个月。
患者半年前无明显诱因出现上腹饱胀不适,进餐后明显,伴乏力,偶有上腹隐痛、反酸,自服“奥美拉唑”后症状稍缓解。近半个月上述症状明显加重,伴呕吐,呕吐物有酸臭味,呕吐后腹胀有所缓解。发病以来睡眠较差,近期尿量减少,有排便,量少,体重下降5kg。2年前体检查14C呼气试验阳性,无烟酒嗜好。
查体:T36.3℃,P100次/分,R18次/分,BP102/64mmHg。神志清楚,体型消瘦,睑结膜苍白,巩膜无黄染。左锁骨上可触及2枚黄豆大小的淋巴结,质硬,固定,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,上腹轻度压痛,肝脾肋下未触及,未触及包块,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分,不亢进,双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb88g/L,RBC3.5×1012/L,WBC7.9×109/L,N0.63,Plt255×109/L,肝肾功能正常,粪常规:镜检(-),隐血(+)。
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