2020年临床执业医师实践技能考试真题病例分析知识点解析——肺癌（7月15日）

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2020年临床执业医师实践技能考试真题病例分析知识点解析——肺癌：

一、肺癌的病例诊断公式

1.诊断要点：中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(痰血)+消瘦+X线毛刺(边缘不整齐)=肺癌

2.鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大(结节病、淋巴瘤)、胸腔积液(胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎)

3.辅助检查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超。

4.治疗：手术。配合化、放疗、靶向治疗。

二、肺癌与其他疾病的鉴别诊断

1.肺结核

(1)肺结核球：与周围型肺癌鉴别，多见年轻患者，病灶多见结核好发部位。

(2)肺门淋巴结结核：与中央型肺癌鉴别。多见儿童和老年，多有结核中毒症状。

(3)急性粟粒型肺结核：与弥漫性肺泡癌相鉴别。结核中毒症状，肺活组织检查可确诊。

2.肺炎与癌性阻塞肺炎：前者抗生素治疗有效，病变吸收快。反复发生肺炎要考虑肺癌。

3.肺脓肿与癌性空洞继发感染：前者中毒症状严重，咳大量脓臭痰。癌性空洞多呈厚壁、偏心、内壁不光滑。

4.结核性胸膜炎与癌性胸水相鉴别：癌性胸水为血性，前者胸水多为透明、草黄。

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