2020年临床执业医师考点讲解：肾细胞癌病理、临床表现、诊断

肾细胞癌的病理：肾癌组织病理多种多样，透明细胞癌是其主要构成部分，占肾癌的70%～80%。肿瘤细胞常为多边形，胞质内含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，细胞质在镜下呈透明状，故称透明细胞癌。此外还有颗粒细胞癌和梭形细胞癌。其他病理类型有乳头状细胞癌、嫌色细胞癌、肾集合管癌和未分类肾细胞癌等。

肾细胞癌的临床表现：肉眼血尿、腰痛和腰部肿块被称为肾癌的“三联征”。多数患者仅出现上述症状的一项或两项，三项都出现者仅占10%左右。出现上述症状中任何一项都是病变发展到较晚期的临床表现。副瘤综合征：常见有发热、高血压、血沉增快等。

肾细胞癌的诊断：典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期。在出现用其他疾病不能解释的其他任何一项或两项症状时应考虑到肾癌的可能。

超声检查：是常用且无创伤的检查方法，发现肾癌的敏感性高。可发现临床无症状、静脉尿路造影无改变的早期肿瘤。

X线检查：泌尿系统平片可见患肾外形增大，不规则，偶可见钙化。

CT：对肾癌确诊率高，能显示肿瘤部位、大小、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。

MRI对肾癌诊断的准确性与CT相仿。

肾细胞癌的治疗：根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法适用于T1期及T2～T4期肾癌。手术范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大的淋巴结。肾上极肿瘤或肿瘤已累及肾上腺时，需切除同侧肾上腺组织。肾静脉或下腔静脉内癌栓应同时取出。T1期，以及对于肾上、下极或肾周边，单发，肿瘤最大径<4cm的肾癌，可考虑做保留肾单位的肾部分切除术。孤立肾肿瘤可行肿瘤切除或肾部分切除术。

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