2020年临床执业医师备考考点：枕骨大孔疝的症状有哪些？

枕骨大孔疝的症状

由于脑脊液循环通路被阻塞，导致颅内压增高，病人出现剧烈的头痛、频繁呕吐，颈项强直，强迫体位。生命体征紊乱出现的时机较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧、瞳孔可忽大忽小。枕骨大孔疝的症状表现为，由于延髓的呼吸生命中枢受压，病人早期可出现突发的呼吸骤停而死亡。

（1）早期症状

颅内压增高，患者在原有病变基础上，出现剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安等表现;

意识障碍，安静转为烦躁不安;

瞳孔变化，瞳孔两侧等大;

锥体束征，一般表现为轻度的对侧上下肢肌力稍弱和肌张力增高等;

生命体征改变，明显的脉搏、呼吸减慢。

（2）中期症状

意识障碍较前加重，由嗜睡状态，眼球内斜，能唤醒，但强刺激尚有反应;

瞳孔改变，脑疝同侧的瞳孔轻微散大，此时对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射多已减弱，眼球尚能左右摆动;

生命体征出现Cushing反应，呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高，体温稍上升;

锥体束征，由于同侧大脑脚受压，出现对侧上下肢瘫痪，包括中枢性面瘫、肌张力高、腱反射亢进和病理反射阳性。有时由于脑干背推挤向对侧移位，致使对侧大脑脚与对侧小脑幕游离缘相挤，造成脑疝同侧的偏瘫。

（3）晚期症状

晚期又称中枢衰竭期：

意识呈深昏迷，对一切刺激尚有均无;

双侧瞳孔均明显散大，对光反射消失，眼球固定不动，多呈去脑强直状态;

生命中枢开始衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉搏频而微弱，血压和体温下降，最后呼吸先停止。此时进行心脏按压使之复跳，辅助呼吸和给予升压药物，则心跳血压仍可维持一段时间，最终血压下降，心脏停搏。

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