临床执业医师综合笔试考点：急性肾衰竭的病因及分类、治疗

1.急性肾衰竭的病因及分类

(1)肾前性急性肾衰竭——血容量减少(体液丢失和出血)、有效动脉血容量减少、肾内血流动力学改变等。

(2)肾后性急性肾衰竭——急性尿路梗阻。

(3)肾性急性肾衰竭——肾实质损伤(肾缺血、肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞)。

2.ATN——急性肾小管坏死

(1)病因：①缺血——肾前性氮质血症;②毒素。

(2)临床表现

1)起始期——无明显肾实质损伤。

2)维持期——少尿期：典型的7——14天。

多数<400ml/d，称少尿型。也有>400ml/d——非少尿型。

①消化系统：最早出现;

②呼吸、循环、神经、血液系统。

感染——主要死因之一;严重者：多脏器衰竭。

血肌酐、尿素氮上升，肾小球滤过率(肌酐清除率)下降。

电解质异常：①代酸;②高钾血症——少尿期的重要死因;③低钠血症;④低钙高磷血症。

3)恢复期——多尿期：

每日可达3000——5000ml，持续1——3周。尿比重偏低。

3.急性肾衰竭的诊断

诊断：尿量明显减少+肾功能急剧恶化(血肌酐每日上升≥44.2μmol/L)。

AKI的标准是48小时内血肌酐上升≥26.5μmol/L。

4.透析疗法的指征

①急性肺水肿;②血钾≥6.5mmol/L;③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L;④高分解状态：血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L;⑤无尿2天或少尿4天;⑥酸中毒：pH<7.25或二氧化碳结合力<13mmol/L。

①急性肺水肿;

②无尿2天以上或少尿4天;

③高钾血症，钾≥6.5mmol/L，或每日上升≥ 1mmol/L;

④酸中毒：pH<7.25，二氧化碳结合力<13mmol/L;

⑤血尿素氮≥21.4mmol/L，或每天升高≥8.9mmol/L;

⑥血肌酐≥442μmol/L或每天升高≥ 176.8μmol/L。

5.急性肾衰竭的治疗：

(1)起始期

预防及治疗基础病。

小剂量多巴胺——改善肾血流。

(2)维持期

①营养疗法：每日热量30——45kcal，蛋白质0.6——1.2g/kg。

②限制水钠摄入，量出为入。

③纠正电解质紊乱。

④纠正代谢性酸中毒。

⑤控制心力衰竭。

⑥治疗贫血和出血。

⑦预防和治疗感染。

⑧透析疗法——指征——重要考点!

(3)恢复期

维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和防止各种并发症。

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