2020年临床执业医师考点知识解析：流行性腮腺炎的诊断标准和鉴别

一、流行性腮腺炎的诊断标准

流行病学史

发病前2～3周有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行。    

症状、体征  

流行性腮腺炎的诊断中，患者多有腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀。含食酸性食物胀痛加剧。    

剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性。脑脊液呈非化脓性改变(与其他病毒性脑炎相似)。  

恶心呕吐、伴中上腹部疼痛与压痛，局部肌紧张。  

睾丸肿痛(常为单侧) 

实验室检测  

1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中特异性IgM抗体阳性。  

双份血清(间隔2～4周)IgG抗体效价呈4倍或4倍以上增高。    

分子生物学检测腮腺炎病毒RNA阳性。

二、流行性腮腺炎的鉴别诊断

化脓性腮腺炎

常为单侧性，局部红、肿、痛、热明显，拒按，后期有波动感，挤压腮腺可见脓性分泌物自腮腺导管口流出。外周血白细胞总数和中性粒细胞增高。

颈部或耳前淋巴结炎

肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，质坚硬、边缘清楚、压痛明显，表浅者可活动，常伴有咽峡炎、耳部疮疖等。血常规检查白细胞总数和中性粒细胞数增高。

其他病毒感染所致腮腺炎

副流感病毒、肠道病毒、流感病毒A型和单纯疱疹病毒，均可引起腮腺肿大和中枢神经症状，可进一步作病原学检查。

症状性腮腺肿大

在糖尿病、营养不良、慢性肝病、慢性肾病或应用某些药物如碘化物、激素类等可引起腮腺肿大，为对称性，无肿痛，触之质软，组织检查主要为脂肪变性。

其他原因所致的腮腺肿大

过敏性腮腺炎、腮腺导管阻塞，均有反复发作时，常突然肿大，消肿也迅速。单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，因功能性分泌增多，代偿性腮腺肿大，无其他症状。

其他病毒所致脑膜脑炎

腮腺炎病毒感染所致脑膜脑炎可发生在腮腺肿大之前或可始终无腮腺肿大，难以与其他病毒所致者相鉴别。可借助病原学检测和结合流行病学资料来确诊。

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