2020年临床执业医师二试考点：血液系统查漏补缺了！

临床执业医师二试考点：血液系统

1.红细胞寿命缩短是溶血最可靠的指标。

2.FAB分型(法美英协作组)：急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)(亦称急性非淋巴细胞白血病，ANLL)。

ALL分为三个亚型

(1)L1型：以小细胞为主，大小一致。

(2)L2型：以大细胞为主，大小不一。

(3)L3型：以大细胞为主，大小均一，胞质内有许多空泡。

AML分为八个亚型

(1)M0(急性髓细胞白血病微分化型)

(2)M1(急性粒细胞白血病未分化型)

(3)M2(急性粒细胞白血病部分分化型)

(4)M3(急性早幼粒细胞白血病)：骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主≥30%。

(5)M4(急性粒-单核细胞白血病)

(6)M5(急性单核细胞白血病)：骨髓中各阶段单核细胞占骨髓NEC的≥80%。

(7)M6(急性红白血病)

(8)M7(急性巨核细胞白血病)

3.白血病表现：贫血、发热、出血;器官和组织浸润的表现;常有胸骨中下段压痛。

4.白血病骨髓象：骨髓增生活跃至极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞30%以上(WHO分型规定骨髓原始细胞≥20%)。

5.缺铁贫：骨髓象和骨髓铁染色降低--最可靠。骨髓象以红系为主，“核老浆幼”。血清铁↓，总铁结合力升高↑，转铁蛋白饱和度↓。血清铁蛋白↓是体内储备铁的指标—最敏感。

6.口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升达高峰，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药4～6个月(补充贮备铁)。

临床执业医师二试考点：血液系统

7.缺铁贫Hb下降比RBC明显，巨幼贫RBC下降比Hb明显。

8.巨幼细胞贫血表现：贫血表现、食欲缺乏;口角炎、舌炎、“镜面舌”或“牛肉舌”;神经精神症状，表现手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、腱反射消失及锥体束阳性。

9.巨幼细胞贫血实验室检查：骨髓象“核幼浆老”;叶酸、维生素B12测定减低。

10.巨幼细胞贫血治疗：口服叶酸、肌内注射维生素B12。

11.再生障碍性贫血表现：全血细胞↓、贫血、出血和感染(常见呼吸道)，严重时有败血症。

12.重型再障外周血数值

①网织红细胞的绝对值减少<15×109/L;

②中性粒细胞绝对值<0.5×109/L;

③血小板<20×109/L。

13.再生障碍性贫血骨髓象：骨髓增生减低或重度减低，巨核细胞明显减少或缺如，非造血细胞如淋巴细胞、浆细胞等增多。

14.重型再障治疗：控制感染和出血、输成分血;造血干细胞移植;抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白(抑制T淋巴细胞或非特异性自身免疫反应，使造血功能恢复正常);环孢素A;应用造血生长因子。

15.慢性再障：雄激素为首选药物。

16.确定溶血性贫血病因的实验室检查(助理不涉及)

①抗人球蛋白试验(Coombs)阳性---自身免疫性溶血性贫血。

②红细胞渗透性脆性实验阳性---遗传性球形细胞增多症。

③高铁血红蛋白还原试验阳性---红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病)。

④蔗糖溶血试验及酸溶血(Ham)试验阳性---阵发性睡眠性血红蛋白尿。

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