2020年临床执业医师二试考点:心力衰竭常考的6大问题(下)
临床执业医师二试考点:心力衰竭
四、心功能分级有哪些?
Killip分级
Ⅰ级:尚无明显的心力衰竭;
Ⅱ级:有左心衰竭,肺部啰音<1/2肺野;
Ⅲ级:肺部有啰音,且啰音的范围>1/2肺野;
Ⅳ级:心源性休克,有不同阶段和程度的血流动力学变化。
纽约分级
Ⅰ级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;
Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;
Ⅲ级:心脏病患者的体力活动明显受限,小于平时的一般活动(或家务活动)即可引起上述症状;
Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。
五、慢性心力衰竭的症状体征有哪些?
左心衰
1.不同程度的呼吸困难:
(1)劳力性呼吸困难:左心衰竭最早出现的症状;
(2)端坐呼吸:患者不能平卧,整日保持坐位;
(3)夜间阵发性呼吸困难
(夜间:入睡后迷走神经紧张性增高,小支气管收缩)
(4)急性肺水肿:
左心衰竭呼吸困难最严重的形式。
2.咳嗽,咳痰,咯血
(急性左心衰出现粉红色泡沫痰)
急性左心衰—肺水肿——粉红色泡沫样痰
体征
1.肺部湿啰音;
2.心脏体征
心脏扩大,心尖部舒张期奔马律,交替脉等。
右心衰
症状:腹胀、食欲不振、恶心呕吐
体征:
水肿—低位
积液—胸腹腔(晚期)
颈静脉怒张—早期表现;
肝颈静脉回流征阳性——具特征性;
肝大
全心衰竭
左、右心衰竭的临床表现同时存在。
全心衰特别注意:
左心衰后右心衰→右心排血少→肺动脉血少→肺淤血少
→呼吸困难减轻。
临床执业医师二试考点:心力衰竭
六、急性左心衰竭的治疗有哪些?
1.一般处理
(1)患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。四肢轮流结扎降低前负荷。
(2)吸氧:适用于低氧血症和呼吸困难明显的患者。
2.药物治疗
(1)吗啡:2.5~5mg,静脉注射,亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜应用,可产生呼吸抑制而加重CO2潴留;对伴有颅内出血、神志障碍者,属禁忌。年老体弱者减量。
(2)氨茶碱
(3)利尿剂:首选呋塞米20~40mg静脉推注。效果不好时与氢氯噻嗪或螺内酯合用。
(4)血管扩张剂
1)硝普钠:同时扩张动脉和静脉,降低心室的前、后负荷。最常见的副作用是低血压。大剂量,易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。
2)硝酸酯类:主要扩张静脉和肺小动脉。
3)人重组BNP:奈西立肽。
5)正性肌力药:
1)毛花苷丙(西地兰)0.2~0.4mg静脉注射,根据病情可重复使用多次。
2)多巴胺。
3)多巴酚丁胺。
4)磷酸二酯酶抑制剂:米力农。
5)钙增敏剂:左西孟坦。
急性心衰核心用药
吗啡+静脉(强心:西地兰、利尿:呋塞米、扩血管:硝普钠)
3.非药物治疗
(1)通气:无创呼吸机辅助通气、气管插管和机械通气,主要用于急性左心衰伴有呼吸衰竭的患者。
(2)主动脉内球囊反搏(IABP)。
(3)血液滤过。
(4)心室辅助装置。
(5)外科手术。
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