2021年临床执业医师高频考点：金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现

一、金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现

(1)症状：发病前常有呼吸道感染史，或皮肤外伤与化脓性病灶感染史，年老体弱及慢性病患者住院期间易发生医院内获得性葡萄球菌肺炎。起病大多急骤，病情发展迅速。患者寒战、高热，体温常高达39℃～40℃呼吸急促，脉搏增快。重症患者神志不清，或出现感染性休克表现。呼吸系统症状有咳嗽，咳脓痰或脓血痰，可有胸痛、呼吸困难和发绀。

(2)肺部体征：常有两肺散在性湿性啰音，病变融合则呈肺实变体征。出现脓胸时有胸腔积液体征。

(3)实验室及X线检查

1)外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高。

2)胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔是其重要特征，且气囊影的形态和位置易变。一般经2～4周治疗后病变逐渐消散致完全消失，或遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等。

二、金黄色葡萄球菌肺炎的诊断

(1)临床表现：全身毒血症状严重，咳痰或脓血痰，肺部湿啰音或肺实变体征。

(2)血白细胞计数：白细胞总数和中性粒细胞明显增高，核左移或有中毒性颗粒。

(3)X线检查：显示肺叶或肺段实变，或呈多发性、周围性肺浸润，可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。病变发展极为迅速。

(4)细菌学检查：确诊依据。

三、金黄色葡萄球菌肺炎的治疗

1.强调早期引流原发病灶，选用敏感抗生素。

2.一般选用苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等。

3.对于耐甲氧西林金葡菌(MRSA)用万古霉素、替考拉宁。

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