2021年临床执业医师高频考点：子宫肌瘤的治疗

(一)随访观察

子宫肌瘤的治疗中，对于肌瘤小且无症状，无需治疗。特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤可自行萎缩和症状消失。

(二)药物治疗

适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。

1.米非司酮　

每日12.5mg口服，可作为术前用药或提前绝经用，不宜长期使用。

2.促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)　

常用药物有戈舍瑞林、亮丙瑞林，每月皮下注射1次。可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素水平，抑制肌瘤生长使其萎缩，缓解症状。

应用指征：①缩小肌瘤以方便手术;②术前用于控制症状、纠正贫血;③对近绝经期妇女，可提前过渡到自然绝经，避免手术;④缩小肌瘤以利于妊娠。

(三)手术治疗

1.子宫肌瘤的治疗手术适应证　

①月经过多致继发性贫血经保守治疗无效;②肌瘤生长迅速，疑恶变者;③出现膀胱和(或)直肠压迫症状;④肌瘤致反复流产和不孕;⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭转引起急性腹痛者。

2.子宫肌瘤的治疗手术方式　

①肌瘤切除术：适用于年轻或有生育要求的患者。黏膜下肌瘤可经阴道切除，浆膜下肌瘤可作经腹切除术;②子宫切除术：凡肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者可行子宫切除术。

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