2021临床执业医师实践技能考试第二站拿分点：脑膜刺激征检查

1.职业素质(2分)

(1)体检前向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。(1分)

(2)着装整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。(1分)

2.检查者站位和被检者体位(1分)

检查者站在被检者右侧，被检者去枕仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直并嘱其放松。

3.检查手法(4.5分)

(1)颈强直(2分)

检查者左手置于被检者枕部，托扶并左右旋转其头部，观察或感觉被动运动时颈部的阻力，并询问被检者有无疼痛。了解被检者是否有颈部肌肉或椎体病变。

检查者右手置于被检者胸前，左手托扶被检者枕部并做屈颈动作，感觉被检者颈部有无抵抗感及其程度。

(2)克氏(Kernig)征(1.5分)

检查者用左手固定膝关节，右手托起足踝部，屈曲髋、膝关节分别呈90°，然后右手抬高被检者小腿并伸直膝关节达135°以上。同法检查对侧下肢。

(3)布鲁斯津(Brudzinski)征(1分)

检查者右手按在被检者胸前，左手托扶被检者枕部并做屈颈动作，观察被检者髋、膝关节有无屈曲动作。

4.口述阳性表现(1.5分)

(1)颈强直阳性反应为：被动屈颈时抵抗感增强。

(2)Kernig征阳性表现为：伸膝受阻并伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛。

(3)Brudzinsi征阳性反应为：双侧膝关节和髋关节屈曲。

5.报告检查结果：经检查，该被检者脑膜刺激征未引出(或阴性)。(1分)

6.考官提问(2分)

(1)需要除外哪些情况后才能认定颈强直为脑膜刺激征?

答：需要除外颈椎、颈部肌肉局部病变后，才能认定颈强直为脑膜刺激征。

(2)女性，28岁。游泳时突发剧烈头痛2小时急诊，初步诊断为蛛网膜下腔出血，既往体健，体检时可能有哪些神经系统体征?

答：颈强直、Kernig征阳性、Brudzinsi征阳性。

(3)男性，8岁。发热3天伴嗜睡来急诊。无胸痛、咳嗽，无腹痛、腹泻。体格检查时，重点检查哪些项目?

答：生命体征、意识状态、病理反射、脑膜刺激征。

1.脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征。

正常人脑膜刺激征为阴性。阳性见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。包括三项检查：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。

2.常见错误

(1)只检查一侧，未检查另一侧，未作对比。

(2)检查项目记忆混乱，张冠李戴。

(3)检查项目操作不全面，丢三落四。

(4)汇报结果思维混乱，层次不清，内容不完整。

以上是“2021临床执业医师实践技能考试第二站拿分点：脑膜刺激征检查”的内容。此外，环球网校老师们为大家准备了2021年临床执业医师模拟试题、高频考点等备考资料。2021年临床执业医师考试大纲也已经公布了，大家要及时下载考试大纲，做好复习规划哦。大家可以点击下方按钮免费下载这些资料哦。