2021年临床执业医师实践技能指导：体格检查中常见问答

1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录(报告)?(1分)

答：应记录为140-150/80-90mmhg

2.肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1分)

答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

3.为什么听诊器头不能塞入袖下?(1分)

答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

4、两上肢血压相差10mmHg见于什么疾病?

答：见于多发性动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎。

5.两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?(1分)

答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍

6.两侧瞳孔缩小(针尖瞳)说明什么问题?(1分)

答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。

7.两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?(1分)

答：(1)动眼神经损害(虹膜麻痹) (2)帕金森综合征(3) 中脑病变

8. 发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)

答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

9. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1分)

答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

10. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?(1分)

答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤

11. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么?

答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤

12. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病?(1分)

答：非霍杰金淋巴瘤

13. 甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题?如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题?(1分)

答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿

14. 甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?(1分)

答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别

15. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变?(1分)

答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸

16. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉?(1分)

答：晕厥

17. 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常?(1分)

答：枪击音

18. 有水冲脉者应考虑什么问题?(1分)

答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血

19. 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?(1分)

答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺

20. 正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?(1分)

答：16-20次/分;呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰

21. 什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?见于什么情况?(1分)

答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤

22. 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么?(1分)

答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等

23. 一侧胸部语颤增强常见于什么病?(1分)

答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张

24. 一侧胸部语颤减弱常见于什么病?(1分)

答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等

25. 肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。(1分)

答：直接和间接叩诊

26. 右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?(1分)

答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变

27. 肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?(1分)

答：6-8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等

28. 正常人肺部听诊有何正常变异?(1分)

答：

29. 胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?(1分)

答：呼吸音减弱

30. 大片状肺炎时该部听诊有何异常?(1分)

答：肺泡呼吸音增强

31. 心前区膨隆常见于什么疾病?(1分)

答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

32. 右心室增大时，心尖搏动有何变化?左心室增大时，心尖搏动有何变化?(1分)

答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。

33. 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?(1分)

答：高血压心脏病。

34. 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况?(1分)

答：右心室增大

35.心尖搏动触不到，有什么可能?(1分)

答：胸避过厚

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