2021年临床执业医师考试医学综合笔试第四单元试题(15)

A2型选择题

71、患儿，9岁。发热，咽痛1日就诊，查体：体温38.9℃，咽部充血，双扁桃腺Ⅱ°肿大，有脓性分泌物，舌红，乳头粗，颈部及躯干见红色鸡皮疹，压之退血，腋窝处明显，心肺正常，该患儿初步考虑诊断为( )

A.风疹

B.麻疹

C.幼儿急疹

D.猩红热

E.荨麻疹

【答案】D

【解析】猩红热起病急，发热38～39℃，重者40℃以上。伴有咽痛、头痛和腹痛。咽部与扁桃体充血水肿，可见脓性分泌物，软腭处有细小红斑或出血点。皮疹于发病24小时迅速出现，其顺序先为颈部、腋下和腹股沟处，24小时内遍及全身。皮疹的特点为全身皮肤弥漫性充血发红，其间广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样，触之沙纸感。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏(Pastia)线。

72、男孩，1岁半。1天前流清涕，今晨低热，2小时后体温升高达39.7℃，突发全身强直阵挛性惊厥，面色发绀，意识丧失持续1分钟自行停止。数分钟后患儿完全清醒，精神良好。查体：颈无抵抗，双侧巴氏征(+)。血常规：Hb116g/L，WBC7.5×109L，N0.70，Plt150×109/L的诊断是( )

A.复杂型热性惊厥

B.癫痫

C.单纯型热性惊厥

D.化脓性脑膜炎

E.病毒性脑炎

【答案】C

【解析】热性惊厥是小儿期最常见的惊厥性疾病，发作与发热性疾病中体温骤然升高有关。

1.单纯型热性惊厥(又称典型热性惊厥)多数呈全身性强直-阵挛性发作。持续数秒至15分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。在一次发热疾病过程中只有一次。发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。

2.复杂型热性惊厥少数热性惊厥呈不典型经过，称复杂型热性惊厥。具有以下特征之一：①一次惊厥发作持续15分钟以上;②24小时内反复发作≥2次;③局灶性或不对称发作;④可反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。

73、老年男性，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐词不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退。临床上考虑可能性最大的疾病是( )

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.短暂性脑缺血发作

D.蛛网膜下腔出血

E.脑栓塞

【答案】B

【解析】脑出血时往往伴有头痛、呕吐，故排除A;短暂性脑缺血发作往往症状很快恢复正常，故排除C;蛛网膜下腔出血往往起病急，突然出现头痛、呕吐等，故排除D;患者平常无房颤等心脏疾病，故脑栓塞可能性不大，排除E;患者年龄较大，糖尿病多年，为脑血栓形成的危险因素，且单侧出现“三偏征”，无明显头痛、呕吐，为典型的脑血栓，故选B。

74、男，24岁，两日前因与邻居发生口角争执，对方用镰刀砍中其右臀部，之后右下肢马上瘫痪，不能活动，经当地各种方法治疗不能恢复，经查，神经系统无阳性体征，肌电正常，后经暗示疗法恢复运动功能。最可能的疾病是( )

A.癔症

B.坐骨神经损伤

C.急性应激障碍

D.恐怖症

E.肌肉损伤

【答案】A

【解析】癔症一词的原有注释为"心意病也"，也称为歇斯底里，是一种较常见的神经病，以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。结合患者的临床表现考虑癔症的可能最大。

75、24岁，男性。既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中，其他无异常。引起该病的原因正确的是( )

A.上运动神经元损伤

B.下运动神经元损伤

C.一侧中央前回下部损伤

D.皮质延髓束

E.脑血管病

【答案】B

【解析】根据本题的口角歪斜、额纹浅、Bell征阳性等特征性表现考虑为面神经炎，周围性面神经麻痹是下运动神经元损伤所致。

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