2021年临床执业医师考试医学综合笔试第四单元试题(21)

A3/A4型选择题

【101-103共用题干】

男性，15岁，自幼期咳嗽、咳痰、喘息，多于受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，5～10岁无发作，10岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱”、“地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次/分。

101、最可能的诊断是( )

A.支气管哮喘急性发作期

B.支气管哮喘非急性发作期

C.先天性心脏病急性左心衰竭

D.肺源性心脏病心功能不全

E.喘息型慢性支气管炎急性发作

【答案】B

102、病情程度选择药物治疗首选药物是( )

A.静滴β2受体激动剂

B.静滴氨茶碱

C.每日雾化吸入抗胆碱药

D.吸入糖皮质激素

E.静脉糖皮质激素

【答案】D

【解析】哮喘慢性持续期治疗，吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物。

103、为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握( )

A.正确使用气雾剂的方法

B.哮喘患者不发作可不用药

C.抗感染药物治疗不根治哮喘

D.哮喘患者不发作不能使用激素

E.哮喘者需长期使用β2受体激动剂

【答案】A

【解析】根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。为了提高疗效，减少复发，应教会患者正确使用气雾剂。

【104-106共用题干】

男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查体：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。

104、导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是( )

A.脑栓塞

B.运动神经元病

C.重症肌无力

D.呼吸性碱中毒

E.血钾异常

【答案】E

【解析】本例患者2月前出现消瘦、乏力、怕热、手颤的表现，同时结合查体时发现甲状腺有轻度增大，应考虑甲亢的可能，而甲亢患者常合并低钾型周期性麻痹，发作常在夜间起病，次日中午后减轻，表现为双下肢无力、软瘫，严重时累及双上肢、呼吸肌。

105、为明确诊断，应首先进行的检查项目是( )

A.头颅CT、血糖测定

B.肌电图及血电解质测定

C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

D.血气分析及血电解质测定

E.血电解质测定及甲状腺功能测定

【答案】E

【解析】综合上题解析中分析我们怀疑病人甲亢合并低钾型周期性麻痹的可能，故针对其病因检查血钾及甲状腺功能测定。

106、此病人的急诊处理应( )

A.螺内酯(安体舒通)治疗

B.纠正电解质紊乱

C.静脉滴注氯化钾及胰岛素

D.吡啶斯的明和皮质激素治疗

E.脱水降颅压治疗

【答案】B

【解析】低钾型周期性麻痹的患者多由低钾所致，故治疗方面通常静脉补钾，待病情稳定后改用口服钾盐，故选B。

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