2021年临床执业医师考试医学综合笔试第四单元试题(23)

A3/A4型选择题

【112-114共用题干】

某女士，36岁。半年前其母突然病故，此后失眠，情绪低沉，不愿与人交往。近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说其母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母亲被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L。

112、该患者治疗首选的药物是( )

A.氯硝西泮

B.氟西汀

C.氯丙嗪

D.丙米嗪

E.利培酮

【答案】E

【解析】利培酮属于非典型抗精神病药物，能有效地控制精神分裂症的阴性症状。同时在纠正感知障碍和原发性的思维障碍等阳性症状方面也优于传统的抗精神病药，并且此类药物不良反应较少，对于减轻精神分裂症的复发有重要帮助。故选E。

113、该患者没有出现的症状是( )

A.被害妄想

B.强制性思维

C.情感低落

D.思维被洞悉妄想

E.言语性幻听

【答案】B

【解析】被害妄想的特点中包含：病人会无中生有地坚信某人(或某群体)对自己、自己的亲人、家庭，进行监视、攻击或迫害。这些迫害活动包括阴谋、盯梢、食物中投毒等。

114、该患者最可能的诊断是( )

A.抑郁症伴精神病性症状

B.反应性精神病

C.神经衰弱

D.精神分裂症伴抑郁症状

E.躯体疾病所致精神障碍

【答案】D

【解析】患者的症状属于精神分裂症伴抑郁症状，故选D。

【115-116共用题干】

27岁，初产妇，足月分娩，胎儿娩出30分钟后，胎盘未娩出，检查子宫下段有一狭窄环。

115、此时最恰当的诊断是( )

A.胎盘植入

B.胎盘粘连

C.胎盘嵌顿

D.胎盘残留

E.胎盘剥离不全

【答案】C

【解析】已完全剥离的胎盘嵌顿在子宫腔内，称胎盘嵌顿，常见于使用宫缩剂引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，将已剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍宫缩引起出血。

116、应采取的方法是( )

A.按摩宫底压出胎盘

B.刮匙刮取胎盘

C.肌注镇静剂，徒手取胎盘

D.全麻下徒手取胎盘

E.行剖宫取胎盘术

【答案】C

【解析】疑有胎盘滞留时，立即做阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。处理可行静脉麻醉(如注射杜冷丁后)，使宫颈肌肉松弛条件下，手入宫腔将胎盘完整取出。取出后立即检查胎盘胎膜是否完整，注射宫缩剂减少出血，并用抗生素预防感染。

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