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2022年临床执业医师实践技能考试病例分析例题诊断(6)

更新时间:2021-12-02 17:27:28 来源:网络 浏览28收藏8

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摘要 2022年临床执业医师考试大纲已经公布,实践技能考试作为临床执业医师考试不可或缺的一部分,一定要认真复习。环球网校小编搜集整理了“2022年临床执业医师实践技能考试病例分析例题诊断(6)”,希望可以帮助大家。了解更多内容,请持续关注。

2022年临床执业医师实践技能考试病例分析例题诊断(6)

慢性肾小球肾炎病例诊断公式

1.诊断题眼:血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎

2.鉴别诊断:继发性肾小球肾炎、高血压病肾损害、其他肾小球肾炎、Alport综合征、慢性肾盂肾炎

3.辅助检查:尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能(血肌酐及24h肌酐清除率)、肾小管功能、双肾B超、必要时活检。

4.治疗:限盐、蛋白及磷。积极控制血压,ACEI/ARB保护肾脏。避免劳累、妊娠等。据活检病理结果制定相应方案。

例题:男性,30岁。发热伴咳嗽、咳痰5天,呼吸困难1天。

患者5天前受凉后出现发热,最高体温38.8℃,伴寒战、咳嗽、咳痰,痰为少量黄色黏痰,无臭味,无咯血,胸痛。1天来活动后出现呼吸困难。自服“感冒药”治疗后无好转。发病以来精神、饮食正常。大小便正常。既往体健,无烟酒嗜好,无遗传病家族史。

查体:T38.6℃,P95次/分,R22次/分,BP120/75mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。右下肺叩诊浊音,可闻及支气管呼吸音,双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb125g/L,WBC14.5×109/L,杆状核0.08,N0.85,PLT225×109/L。动脉血气分析:pH7.47,PaCO232mmHg,PaO258mmHg,HCO3-22.5mmol/L。

胸部X线片:右肺下野大片状致密影,未见空洞及胸腔积液征象。

一、初步诊断

1.右下肺炎

2.Ⅰ型呼吸衰竭

二、诊断依据

1.右下肺炎

①青年男性,急性发病,发热伴咳嗽、咳黄黏痰。

②有呼吸困难症状。

③右下肺实变体征(病变部位叩诊浊音,闻及支气管呼吸音)。

④血白细胞总数及中性粒细胞比例增高,核左移。

⑤胸部X线片示右肺下野大片状致密影。

2.Ⅰ型呼吸衰竭

①有急性呼吸困难症状。

②动脉血气分析PaO2低于60mmHg,PaCO2降低。

三、鉴别诊断

发热伴咳嗽、咳痰5天

1.肺脓肿。

2.肺结核。

四、进一步检查

1.血电解质,血糖,肝、肾功能。

2.痰培养+药敏试验,血培养+药敏试验。

3.痰涂片抗酸染色,PPD试验。

4.必要时胸部CT检查。

5.必要时支气管镜检查。

五、治疗原则

1.休息、退热、止咳、祛痰。

2.吸氧。

3.广谱抗菌药物行抗感染治疗

4.必要时机械通气

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