2024年临床执业医师备考笔记--运动系统(骨折概论)
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考点1 骨折概论
一、骨折概念:
1.积累性骨折:好发于第2、3趾骨和腓骨中下1/3处。
2.间接暴力骨折:肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、髌骨骨折
3.分类:1)不完全骨折:青枝骨折、裂缝骨折;
2)完全骨折:除青枝骨折、裂缝骨折外的骨折都是完全骨折
4.骨折稳定性:1)稳定性骨折:青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨折。
2)不稳定性骨折:斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折;
二、骨折的临床表现:
1.全身表现:
(1)休克:最常见于骨盆骨折和股骨干骨折。
(2)发热:血肿吸收热(<38℃)感染(>38℃)
(二)局部表现
(1)专有体征:畸形、反常活动、骨摩擦音或骨擦感。注:骨折特有的特征是反常活动;慢性骨髓炎的表现是死骨形成;
(2)检查首选:X线。
MRI检查:脊髓、神经损伤;膝关节韧带;早期股骨头坏死首选。
三、骨折的并发症:
1.早期并发症:
(1)脂肪栓塞综合症:脂肪栓塞在肺。骨折+呼吸困难或呼吸窘迫=脂肪栓塞;
(2)重要内脏器官损伤:
(3)骨筋膜室综合症:早期最严重的并发症。好发部位:前臂掌侧和小腿,及时进行切开减压。
2.晚期并发症:
(1)坠积性肺炎:多见于长期卧床患者,尤其是年老、体弱和伴有慢性病者;
(2)下肢深静脉血栓:
(3)褥疮:
(4)感染:
(5)损伤性骨化(骨化性肌炎):骨膜下血肿。关节扭伤、脱位及关节附近的骨折。
(6)创伤性关节炎:是关节内骨折最常见的并发症。
(7)关节僵硬:骨折和关节损伤最常见的并发症。
(8)缺血性肌挛缩:是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果,爪形手常见。
注:骨折最常见的并发症:关节僵硬;
骨折最严重的并发症是:缺血性肌挛缩;
骨折早期最严重的并发症是:骨筋膜室综合症;
关节内骨折最常见的并发症:创伤性关节炎。
右大腿深部巨大血管瘤,术后良好,伤口一期愈合,拆线后下床5分钟突然晕倒死亡,应考虑:肺动脉栓塞;
清创切除创缘皮肤1~2mm;
骨折的临床愈合:X线骨折线可终身不消失;
四、骨折的急救与治疗:
1.骨折的急救(没有复位、没有清创):(1)抢救生命:抗休克(2)包扎伤口(严禁复位)(3)妥善固定(4)迅速转运
2.骨折的治疗
(1)骨折的三大治疗原则:复位、固定、康复治疗。
(2)止血带:不能超过1小时,每间隔1小时松止血带1~2分钟
(3)复位标准:
1)解剖复位
2)功能复位:①旋转移位、分离移位必须完全矫正;
②缩短移位:成人下肢不超过1cm;儿童不超过2cm;
③成角移位:与关节活动方向一致的,日后可自行矫正;侧方成角移位、与关节活动方向垂直者必须完全复位。
④长骨干骨折:骨折端对位至少达1/3,干骺端骨折至少对位3/4.
旋转分离全矫正;下肢成角全矫正;缩短移位成1 2;三一长横三四骺。
五、骨折愈合:
1.分期(2周机化2月形成3月愈合):
(1)血肿炎症机化期:2周;
(2)原始骨痂形成期:4~8周;
(3)骨板形成塑形期:8~12周;
2.骨折愈合的临床标准
(1)无纵向叩击痛和压痛
(2)局部无异常活动
(3)X线示骨折线模糊,可见连续性骨痂
(4)解除外固定情况下,上肢能平举1kg达数分钟,下肢能徒手步行3分钟,不少于30步
(5)连续观察2周骨折处不变形
3.影响骨折愈合的因素
(1)全身:年龄、健康
(2)局部因素:骨折部的血液供应(影响骨折愈合最重要的因素)。
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