2024年临床执业医师备考笔记--血液系统（淋巴瘤）

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考点 淋巴瘤

无痛性颈部或锁骨下淋巴结肿大 = 淋巴瘤

R-S细胞、饮酒后淋巴结疼痛 = 霍奇金淋巴瘤

一、概念

淋巴瘤的发病与EB病毒有关。(鼻咽癌的发病也与EB病毒有关)

二、临床表现：

无痛性颈部或锁骨下淋巴结肿大(饮酒后淋巴结疼痛 = 霍奇金淋巴瘤)

三、基本病理分类：

1.霍奇金淋巴瘤(HL)：约占8%;最特异的细胞：R-S细胞(又称里斯细胞、镜影细胞);

2.非霍奇金淋巴瘤(NHL)：约占92%;最常见的类型是弥漫性大B淋巴瘤。

四、非霍奇金淋巴瘤的分类：

1.来源于T淋巴细胞：扭曲性淋巴瘤、间接性大细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、Sezary淋巴瘤;

记忆：大S扭着屁股走T台。只要出现“大、S、扭、T”的，一定来源于T细胞。

2.来源于B淋巴细胞：滤泡淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、浆细胞骨髓瘤、弥漫性大B淋巴瘤。

3.恶性分类：

①高度恶性：“小无裂、母”是高度：小无裂细胞型、免疫母细胞型、淋巴母细胞型;

②中度恶性：“弥漫、大胞”是中度：弥漫性小裂细胞型、弥漫性大细胞型、滤泡性大裂细胞型;

③低度恶性：“小淋、小裂”是低度：小淋巴细胞型、滤泡性小裂细胞型。

4.Burkitt淋巴瘤：t(8;14)染色体异常;

5.套淋巴瘤：t(11;14)染色体异常。

五、霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的区别：

1.霍奇金淋巴瘤：占8%;特异性R-S细胞;儿童多见;症状有周期性发热、无痛性颈部或锁骨下淋巴结肿大;确诊：淋巴活检;转移途径是淋巴内转移;

2.非霍奇金淋巴瘤：占92%;成人多见;症状有无痛性颈部或锁骨下淋巴结肿大;确诊：淋巴结活检;转移途径是淋巴外转移(容易转移到回肠)。

六、临床分期：

I期：只有1个淋巴结肿大;

II期：膈上出现2个淋巴结肿大;

Ⅲ期：膈上、膈下都有淋巴结肿大或者直接侵犯脾脏;

Ⅳ期：转移到肺、肝、骨髓(广泛转移)。

各期按全身症状有无又分为A、B两期：

无症状者为A期;

有症状者为B期：如体温>38℃、盗汗、半年内体重减少>10%。

记忆：病灶一个是1期，膈上两个是2期，上下或脾是3期，肺肝骨髓是4期，临床表现是B期。

七、治疗

1.霍奇金淋巴瘤化疗方案： ABVD方案(阿霉素、博来霉素、长春新碱、甲氮咪胺);

2.非霍奇金淋巴瘤化疗方案： CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)。

3.NHL中的CD20阳性的B细胞淋巴瘤，可给予CD20单克隆抗体治疗。

4.淋巴瘤的贫血与EPO有关，应补充EPO。

化疗方案：

急淋(ALL)——VP方案(长春新碱+泼尼松)

急粒(ANLL)——DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)

急性早幼粒细胞白血病(M3)——全反式维甲酸(ATRA)

中枢神经系统白血病——鞘内注射甲氨碟呤(MTX)

慢粒——伊马替尼、羟基脲

霍奇金淋巴瘤——ABVD方案(阿霉素、博来霉素、长春新碱、甲氮咪胺)

非霍奇金淋巴瘤——CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)

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