2024年临床执业医师备考笔记--儿科（新生儿与新生儿疾病）
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想要在2024年临床执业医师资格考试中取得好成绩，就需要在备考过程中抓紧一切碎片时间进行复习。环球网校编辑特意为考生们整理了“2024年临床执业医师备考笔记--儿科（新生儿与新生儿疾病）”，快来一起学习吧。
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考点1 新生儿疾病(总论)
| 新生儿的分类 | |
| （一）根据出生体重分类 | 1.正常出生体重儿：2500g≤出生体重≤4000g 2.低出生体重儿：出生体重＜2500g 3.极低出生体重儿：出生体重＜1500g 4.超低出生体重儿：出生体重＜1000g 5.巨大儿：出生体重＞4000g |
| （二）根据出生后周龄分类 | 1.早期新生儿：生后1 周以后的新生儿，也属于围生儿 2.晚期新生儿：生后第2～4 周末的新生儿 |
| （三）按胎龄分类 | 1.早产儿：28周≤胎龄＜37周末的早产儿 2.足月儿：37周≤胎龄＜42周的新生儿 3.过期产儿：≥42周的新生儿 |
| （四）按出生体重与胎龄关系分类 | 1.小于胎龄儿：第10百分位以下 2.适于胎龄儿：婴儿出生体重在同胎龄平均出生体重的第10~90百分位 3.大于胎龄儿：第90百分位以上 |
三、新生儿特点
(一)正常足月儿和早产儿的外观特点
| 正常足月儿 | 早产儿 | |
| 皮肤 | 红润、皮下脂肪丰满和毳毛少 | 绛红、水肿、毳毛多 |
| 头 | 头大（占全身比例1/4） | 头更大（占全身比例1/3） |
| 头发 | 分条清楚 | 细而乱 |
| 耳郭 | 软骨发育好、耳舟成形、直挺 | 缺乏软骨、耳舟不清楚 |
| 生殖器 | 睾丸已降至阴囊 大阴唇遮盖小阴唇 |
睾丸未降或未全降 大阴唇不能遮盖小阴唇 |
| 指、趾甲 | 达到或超过指、趾端 | 未达指、趾端 |
| 跖纹 | 足纹遍及整个足底 | 足底纹理少 |
(二)正常足月儿的生理特点
| 消化系统 | 由于胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易出现溢乳甚至呕吐。足月儿在生后24 小时内排胎便，约2～3 天排完。 |
| 泌尿系统 | 新生儿一般在生后24 小时内开始排尿。 |
| 血液系统 | 足月儿出生时血红蛋白为170g/L，2～3 月时血红蛋白下降出现生理性贫血。 在生后4～6 天与4～6 岁时淋巴细胞与中性粒细胞数量相近。 |
| 神经系统 | 足月儿出生时已具备暂时性的原始反射（先天反射）：（1）觅食反射；（2）吸吮反射；（3）握持反射；（4）拥抱反射 腰椎穿刺应在L4~5间隙进针，成人腰穿在L3~4 正常足月儿也可出现年长儿的病理性反射，如克氏征（Kernig 征）、巴宾斯基征（Babinski 征）等,属于正常。新生儿腹壁反射引不出也是正常现象 |
| 体温 | 新生儿体温调节中枢功能尚不完善，寒冷时无寒战反应而靠棕色脂肪化学产热。 中性温度：机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。 |
| 生后约1 周末体重降至最低点，10 天左右恢复到出生体重，称生理性体重下降。 特殊生理状态：生理性黄疸、“马牙”和“螳螂嘴”、乳腺肿大和假月经、新生儿红斑及粟粒疹（正常生理现象）。 |
|
| 免疫系统 | 1.IgG能通过胎盘屏障 2.新生儿缺乏IgA易发生呼吸道和消化道感染 |
考点2 新生儿窒息
1.首先宫内窘迫——缺氧——出生窘迫
2.胎儿宫内窒息(宫内缺氧)
(1)早期有胎动增加(注意：是频率而不是胎动强度增加)，胎心率≥160 次/分。
(2)晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率<100 次/分。
(3)羊水胎粪污染。
3.新生儿窒息
Apgar 评分：是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。对生后1 分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等5 项指标评分。
5 项指标每项2 分，共10 分。8～10 分无窒息，4～7 分为轻度窒息，0～3 分为重度窒息。
| 0 分 | 1 分 | 2 分 | |
| 心跳次数 | 无 | ＜100 | ≥100 |
| 呼吸 | 无 | 慢，不规则 | 正常，哭声响 |
| 皮肤颜色 | 青紫或苍白 | 身体红，四肢青紫 | 全身红 |
| 肌张力 | 松弛 | 四肢略屈曲 | 四肢活动好 |
| 弹足底或插鼻管反应 | 无 | 有些动作，如皱眉 | 反应好，哭 |
4.治疗：最关键的是清理呼吸道，吸尽粘液
ABCDE 复苏方案：A(airway)：尽量吸净呼吸道黏液。A 是根本。
B(breathing)：建立呼吸，增加通气。B 是关键。
C(circulation)：维持正常循环，保证足够心搏出量。
D(drugs)：药物治疗。
E(evaluation);进行动态评价。E 贯穿于整个复苏过程之中。
考点3 缺氧缺血性脑病(HIE)
最常见的病因是：新生儿窒息。好发足月儿。
(一)临床表现
(1)轻度：出生24h内，过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性(抖动、震颤)，拥抱反射活跃。
(2)中度：出生24~72小时内，惊厥、嗜睡或浅昏迷、脑膜刺激
(3)重度：>72h，昏迷状态、反射消失
(二)治疗
(1)支持疗法：①供氧;②纠正酸中毒;③纠正低血糖;④纠正低血压;⑤补液。
(2)控制惊厥：首选苯巴比妥静滴。
(3)治疗脑水肿：首选呋塞米静注，不主张糖皮质激素。
考点4 新生儿溶血病
以ABO 血型不合最常见，其次为Rh 血型不合。
(一)发病机制
1.ABO 溶血：可发生在母亲O 型而胎儿A 或B 型(好发第一胎)
2.Rh 溶血：红细胞缺乏D 抗原称为Rh 阴性，而具有D 抗原称为Rh 阳性。Rh 阴性母亲首次妊娠时Rh 阳性的胎儿血进入母体中，可产生IgG 抗体，若再次妊娠该抗体可通过胎盘引起胎儿溶血。(好发第二胎)
(二)临床表现
1.ABO 溶血病：症状轻，一般于生后2～3 天出现黄疸，无其他明显异常。
2.Rh 溶血病：症状重，生后24 小时内出现黄疸，并迅速加重，可有贫血、肝脾肿大。
(三)实验室检查
1.改良直接抗人球蛋白试验(改良Coombs 试验)：为新生儿溶血病的确诊试验(金标准)
2.抗体释放试验：是检测致敏红细胞的敏感试验，也是新生儿溶血病的确诊试验。
(四)治疗治疗：
1.光照：防止胆红素脑病，425~475纳米蓝光
2.换血：血清胆红素>342必须换血
(五)并发症
胆红素脑病(核黄疸)是新生儿溶血病的最严重并发症。
考点5 新生儿黄疸
新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素>5mg/dl(成人>2mg/dl)，即可出现肉眼黄疸。部分非结合胆红素增高的新生儿可发生胆红素脑病，称核黄疸。
新生儿胆红素代谢特点为：胆红素生成过多;血浆白蛋白联结胆红素的能力不足;肝细胞处理胆红素的能力差;胆红素肠肝循环增加。
新生儿生理性和病理性黄疸鉴别：
| 生理性黄疸 | 病理性黄疸 | |
| 出现时间 | 足月儿：2～3 天出现，4～5 天达高峰，5～7 天消退 早产儿：3～5 天出现，5～7 天达高峰，7～9 天消退 |
生后24 小时内出现（来的早，走的晚） |
| 持续时间 | 足月儿：最迟2 周消退； 早产儿：最迟3～4 周消退 |
足月儿＞2 周； 早产儿＞4 周 |
| 血清胆红素 | 足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl） 早产儿＜256μmol/L（15mg/dl） 每日升高＜85μmol/L（5mg/dl） |
足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl） 早产儿＞256μmol/L（15mg/dl） 每日升高＞85μmol/L（5mg/dl） |
| 其他条件 | 一般情况好 | 黄疸退而复现； 血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl） |
| 治疗 | ①光照疗法（蓝光、绿光）：是降低血清非结合胆红素的简单而有效的方法 ②药物治疗 |
|
考点6 新生儿寒冷损伤综合征
新生儿寒冷损伤综合征(新生儿冷伤、新生儿硬肿症)可由寒冷或(和)多种病因所致。
一、临床表现
特点：寒冷季节，早产儿多见。以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现。
低体温：<35℃
轻症为30～35℃
重症<30℃。
皮肤硬肿顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。
二、治疗
1.复温：是治疗新生儿低体温的关键。
(1)轻中度(肛温>30℃)置于30～34℃暖箱，力争使患儿6～12 小时内体温恢复正常。
(2)重度(肛温<30℃)使患儿体温在12～24 小时恢复正常。
2.热量和体液补充，补充能量50kcal/kg后再逐渐增加。
3.控制感染：根据血培养和药敏结果选用抗生素。
4.纠正器官功能紊乱：早期心率低者可用多巴胺5～10μg/kg。
考点7 新生儿败血症
新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。为病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。
一、临床表现表现：“五不一低下”，即不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下。
| 早发型 | 多在出生后7 天内起病，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主 |
| 晚发型 | 在出生7 天后起病，病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见 |
1.不吃不哭不动，体重不增，体温不升。对反应低下。
2.黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为生理性黄疸迅速加重或退而复现，最核心。
3.出血倾向：皮肤黏膜淤点、淤斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等。
二、检查
首选血培养。
三、治疗
葡萄球菌——苯唑西林，耐药选择万古霉素，绿脓杆菌——头孢他啶 大肠杆菌——三代头孢
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