2024年临床执业医师备考笔记--儿科（小儿造血系统疾病）

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考点1 小儿造血及血象特点

一、造血特点

两个阶段：胚胎期造血和生后造血

1.胚胎期造血

(1)中胚叶造血期 胎儿从胚胎3~6周开始造血，为卵黄囊造血。

(2)肝脾造血期 从胚胎6~8周开始出现肝脾造血(6周肝、8周脾)

(3)骨髓造血期 胚胎第6周时开始出现骨髓，但至胎儿4个月时才开始造血，出生2～5周后骨髓成为惟一的造血场所。

2.出生后造血

(1)髓内造血

(2)髓外造血 遇到感染、贫血、失血等情况，就会出现髓外造血，肝脾淋巴结成为造血器官。

二、血象特点

1.生理性贫血 发生在出生后2~3个月。

2.白细胞总数：初生时高，为(15~20)×109 /L，1周时为12×109 /L，婴儿期为10×109 /L，8岁接近成人水平。

3.白细胞总数：小儿白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。出生时中性粒细胞约占0.60～0.65，淋巴细胞约占0.35。随着白细胞总数的下降，中性粒细胞的比例亦相应下降，生后4～6天两者比例相等，为第一次交叉;随后淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.30，至4～6岁时两者又相等，称为第二次交叉;以后白细胞分类与成人相似。

考点2 小儿贫血概述

一、贫血定义

新生儿Hb<145g/L，1～4个月时Hb<90g/L(生理性贫血)，4～6个月时<100g/L，6个月～6岁者为<110g/L，6～14岁为<120g/L者为贫血。(145、90、100、110、120)

二、6岁以上小儿贫血分类

轻度：正常下限~90g/L;中度：60~90g/L;重度：30~60g/L;极重度<30g/L

(巧记：小儿贫血分三六九等)

考点3 营养性缺铁性贫血

最主要的原因为：铁摄入量不足

缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血。

除了一般的贫血表现外，还有异食辟，反甲等特殊表现，总铁结合力(TIBC)上升。

治疗：补铁。治疗后首先升高的是红细胞内的含铁酶，其次是网织红细胞。(注意：成人缺铁贫治疗中首先升高的是网织红细胞)

血红蛋白恢复正常后继续治疗6~8周(成人是4~6个月)。

早产儿、低出生体重儿宜自2个月左右即给予铁剂预防。

考点4 营养性巨幼细胞性贫血

由于维生素B12和叶酸所致。

维生素B12缺乏可有精神、神经症状：烦躁不安、易怒、智力发育落后、全身不规则震颤、抽搐等，叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可有神经精神异常。

巨幼细胞性贫血是大细胞性贫血。

治疗：肌注维生素B12，有神经系统症状每日1mg，连续2周以上。

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