2024年临床执业医师备考笔记--精神系统考点

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【考点】幻觉：幻听最常见。

内脏幻觉：躯体异常知觉。

功能性幻觉：该器官。

反射性幻觉：另一器官。

【考点】思维形式障碍

思维奔逸：见于躁狂症。

思维迟缓：见于抑郁症。

思维贫乏：见于慢性精神分裂。

思维散漫：答非所问。

思维破裂：支离破碎。

病理性赘述：啰嗦。

思维中断

思维插入：一个异己思维强制插入。

强制性思维：许多异己思维强制插入。

强迫性思维：自己思想反复出现。

思维化声

【考点】思维内容障碍：妄想：与事实不符，坚信不疑，涉及本人利害，个人独特性，时代色彩。

被害妄想：最常见。

关系妄想：别人议论自己，但未听见。

物理影响妄想(被控制感)

被洞悉感

虚无妄想：坚信患重病。

钟情妄想：坚信被异性钟情，见于女性。

嫉妒妄想：坚信配偶对自己不忠，见于男性。

【考点】记忆增强：不好的想忘忘不掉。

界限性遗忘：选择性遗忘，见于癔症。

【考点】情感障碍

情绪高涨：见于躁狂症。

情绪低落：见于抑郁症。

焦虑：对未知的未发生的事情。

恐惧

情感淡漠

情感倒错：情感表现与内心体验不符。

【考点】意志增强：见于妄想。

意志减弱：见于抑郁症、慢性精神分裂。

【考点】协调性精神运动性兴奋：见于躁狂症。

不协调性精神运动性兴奋：见于紧张型精神分裂症的兴奋。

木僵：固定姿势，无意识障碍。

蜡样屈曲：任人摆布，无意识障碍。

【考点】自知力：对自己精神疾病认识和判断的能力。

【考点】脑衰竭综合征：易兴奋、易疲劳，最缺乏特异性。

【考点】急性脑综合征(谵妄)：急性、一过性、广泛性认知障碍，以昼轻夜重的意识障碍为主要特征。最多见的幻觉：幻视。

【考点】慢性脑综合征(痴呆)：缓慢出现的智能减退。早期近记忆障碍。

【考点】阿尔茨海默病AD：退行性变，脑皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少。病程缓慢不可逆，近记忆障碍为首发最明显，智能损害为核心。早期人格改变，丧失自知力。Hachinski评分>7分。

【考点】血管性痴呆VD：常有脑卒中或TIA病史，病程较急，呈阶梯式恶化且波动较大，早期近记忆障碍，人格改变少见，自知力存在，妄想、抑郁最常见，Hachinski评分<4分。

【考点】以近记忆障碍为主：谵妄，痴呆，遗忘综合征，AD.

无意识障碍：痴呆，遗忘综合征，AD.

有意识障碍：谵妄，VD(短暂)。

【考点】躯体疾病所致精神障碍共同特点：与原发病严重程度呈平行关系，时间上先后关系;急性→意识障碍，慢性→智能障碍和人格改变;缺少独特症状;积极治疗原发病并及时处理精神障碍可使症状好转;昼轻夜重。

【考点】甲亢→精神运动性兴奋;甲减→抑郁症;糖尿病→抑郁和焦虑。

【考点】精神活性物质：阿片类最常见。

依赖性：躯体(生理)+心理(精神)。

耐受性：增加使用剂量。

美沙酮替代脱毒治疗。

【考点】戒断综合征：6～8h出现，24～48h高峰，72h后减轻。

戒酒综合征：6～28h出现，72～96h达极限。

【考点】慢性酒中毒：遗忘综合征(记忆障碍、虚构、定向障碍)，Wernicke脑病(Vit B1缺乏)。

治疗：地西泮+氟哌啶醇。

【考点】精神分裂症：多基因遗传疾病，多发于青壮年，一般无意识障碍和智能障碍。

阳性症状：幻觉，妄想，思维联想障碍，不协调的情志活动。

阴性症状：思维贫乏，情感淡漠，意志减弱。

有诊断意义：言语性幻听，原发性妄想，情感反应与外界刺激不相符。

【考点】单纯型：阴性症状为主。

青春型：阳性症状为主。

紧张型

偏执型：最常见，妄想伴幻听，治疗效果好。

【考点】抗精神病药物：早期、足量、足疗程、单一、个体化、小剂量逐渐增至有效治疗量。

第一代：作用于锥体外系，多用于阳性症状。氯丙嗪→急性躁动;舒必利→伴抑郁;三氟拉嗪→阴性症状;安坦→副作用(震颤麻痹、××不能、运动障碍)。

第二代：“酮、平”，副作用小，多用于阴性症状。利培酮为首选。

急性治疗期(至少6周)、巩固治疗期(3～6个月)、维持治疗期(1年以上)。6周无效换药。

【考点】躁狂症：三高症状：情感高涨(基本)、思维奔逸、活动增多。

治疗：首选碳酸锂，抗精神病药，苯二氮卓类，电抽搐。

【考点】抑郁症：三低：情绪低落(基本)、思维迟缓、意志活动减弱。三无：无望、无助、无价值。三自：自责、自罪、自杀。精神运动性迟缓或激越，早醒性失眠。

药物治疗为主：三环类抗抑郁药最常用(“米”)，5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs(氟西汀、舍曲林)，电抽搐(用于自杀、木僵)。

【考点】双向障碍：反复发作(≥2次)，躁狂抑郁交替，发作间歇完全缓解。

【考点】惊恐障碍：急性焦虑障碍，突发突止，有濒死感，间歇期正常，发作期意识清晰。

治疗：三环类抗抑郁药(氯丙帕明效果最好)，苯二氮卓。

【考点】广泛性焦虑障碍：慢性焦虑障碍，焦虑症最常见形式，过度担心为核心。常用β阻(心得安)。

【考点】强迫障碍：强迫观念(最主要)+强迫行为。明知不可为而为之。有意识的自我强迫与反强迫并存。氯米帕明最常用。

【考点】癔症：分离障碍+转换障碍。解离症状：丧失对自我身份识别和对过去的记忆。转换症状：遭遇无法解决的问题和冲突时，产生的不快心情以转化为躯体症状的方式出现。暗示治疗，清醒后再心理治疗。

【考点】夜惊：儿童夜间睡眠后较短时间内发作，持续1～10min，不能回忆。

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