球菌（医学微生物学）

同学们应重点掌握：1．葡萄球菌属 2．链球菌属 3．肺炎链球菌 4．脑膜炎奈瑟菌 5．淋病奈瑟菌
病原性球菌主要引起化脓性炎症，又称为化脓性球菌。主要包括葡萄球菌属、链球菌属和奈瑟球菌属。
1．葡萄球菌属
（1）形态、染色和分类
为革兰染色阳性球菌，无鞭毛，无芽胞，不形成荚膜。根据色素及生化反应等不同，葡萄球菌可分为金黄色葡萄球菌(金葡菌)、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌三种。金葡菌为血浆凝固酶阳性菌，表皮、腐生葡萄球菌为血浆凝固酶阴性菌，其中金葡菌多为致病菌。
（2）致病物质的种类
①血浆凝固酶：以能否产生此酶作为鉴定菌株致病性的指标。
②葡萄球菌溶血素：能破坏多种细胞，故又称为溶细胞毒素。
③杀白细胞素：可损伤中性粒细胞和巨噬细胞。
④肠毒素：直接或间接刺激呕吐中枢，引起以呕吐为主的食物中毒。
⑤表皮溶解毒素：裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮与真皮脱离。
⑥毒性休克综合征毒素(TSST-1)：可抑制内毒素脱毒，使毛细血管通透性增加，引起低血压性休克。
⑦葡萄球菌表面蛋白A(SPA)：可与IgG抗体的Fc段非特异性结合，竞争性抑制吞噬细胞对细菌的吞噬作用。
（3）所致疾病
①化脓性炎症：伤口化脓性感染、中耳炎、肺炎、脓胸、脑膜炎、心内膜炎等。
②毒素性疾病：食物中毒、烫伤样皮肤综合征、中毒性休克综合征。
③葡萄球菌性肠炎(假膜性肠炎)：由于长期使用广谱抗生素引起的一种菌群失调症。
（4）致病性葡萄球菌的鉴别要点：初步诊断应符合以下特征：
①镜检符合葡萄球菌的形态学特征；②菌落色素为金黄色，并有透明溶血环；
③甘露醇发酵阳性；④血浆凝固酶阳性；⑤耐热核酸酶检测阳性。在专业实验室进行肠毒素的鉴定。
2．链球菌属
（1）形态、染色和分类
革兰染色阳性，无芽胞，无鞭毛，幼龄菌可有透明质酸形成的荚膜。根据溶血现象不同可分为甲型溶血性链球菌(称α溶血)，乙型溶血性链球菌(称β溶血)和丙型溶血性链球菌(菌落周围无溶血环)三大类。根据多糖抗原的不同，将乙型溶血性链球菌分为20个群(A~H，K~V)。对人类致病的90%属于A群。
（2）致病物质的种类
①脂磷壁酸(LTA)。②M蛋白，具有抗吞噬作用。③侵袭性酶，包括透明质酸酶、链激酶(SK)、DNA酶(链道酶，SD)均可促进细菌在组织间扩散。
④链球菌溶血素，包括对氧敏感的链球菌溶血素O(SLO)和对氧稳定的链球菌溶血素S(SLS)。
⑤致热外毒素，又称红疹毒素，是人类猩红热的主要毒性物质。
（3）所致疾病
①A群链球菌所致疾病有化脓性感染(淋巴管炎、扁桃体化脓、中耳炎等)，变态反应性疾病(风湿热、急性肾小球肾炎)及中毒性疾病(猩红热)。②甲型溶血性链球菌可引起感染性心内膜炎。
（4）链球菌溶血素和临床检验的关系
链球菌溶血素O(SLO)抗原性强，风湿热尤其是活动期病例血清SLO抗体升高更显著，≥l：400。临床上常应用测定SLO抗体含量作为风湿热活动性的辅助诊断。
3．肺炎链球菌
（1）形态和染色：革兰染色阳性，无鞭毛，无芽胞，有些毒株形成荚膜，在血琼脂平皿上形成α-溶血环。此菌可发酵菊糖，故胆汁溶菌试验及菊糖发酵试验可鉴别甲型溶血性链球菌及肺炎链球菌。
（2）主要致病物质与所致疾病
主要致病物质有：①肺炎球菌溶血素；②荚膜(主要致病因素，具有抗吞噬作用)；③紫癜形成因子，使试验动物产生紫斑及皮肤出血。所致疾病为大叶性肺炎。
4．脑膜炎奈瑟菌
（1）生物学性状：革兰染色阴性，无鞭毛，无芽胞，大多有荚膜和菌毛。营养要求较高，常用巧克力培养基培养，初次分离培养需提供5%~10%二氧化碳气体。抵抗力弱。
（2）主要致病物质和所致疾病
致病物质有菌毛(吸附易感细胞)，荚膜(具有抗吞噬作用)，内毒素(引起发热反应及低血压休克)。所致疾病为流行性脑脊髓膜炎，简称流脑。
5．淋病奈瑟菌
（1）形态染色：革兰染色呈阴性，咖啡豆状成双排列，无鞭毛，无芽胞，大多有荚膜和菌毛。
（2）致病物质及所致疾病
①菌毛；②淋病奈瑟菌可产生大量IgA1蛋白酶，破坏粘膜表面的特异IgA1，从而使淋病奈瑟菌大量增殖。淋病奈瑟菌是人类惟一宿主，经性接触传播，引起泌尿生殖系统感染。
（3）防治原则：取缔娼妓，加强性病知识宣传教育。治疗首选青霉素，对新生儿用1%硝酸银滴眼，以预防淋病性脓漏眼。
例题：肺炎链球菌的主要致病因素是：
A C反应蛋白      B 自溶酶        C 荚膜        D 外毒素         E 内毒素
答案：C
注：肺炎链球菌荚膜是其主要的致病因素，它具有抗吞噬功能。