临床执业医师考试辅导:动脉粥样硬化的病因

    临床执业医师考试辅导:动脉粥样硬化的病因和发病机制

　　本病的病因及发病机制比较复杂，国内外已进行大量研究，但至今尚未完全阐明。目前认为：本病主要由两个方面的因素造成的。

　　(一)脂质代谢障碍 长期以来，认为血脂含量过高，特别是血中胆固醇增高，是本病的病因。血浆中过高的脂质尤其是胆固醇渗入浸润于动脉内膜下并沉积，刺激结缔组织增生而形成本病，这就是脂质浸润学说，这个学说的根据是：环 球 网校

　　1.动物实验 用高胆固醇和高脂肪的食物饲养家兔、狗、猪等，均可使其产生和人类动脉粥样硬化的相同病变。

　　2.流行病学调查 高胆固醇饮食人群(欧美国家)比低胆固醇饮食人群动脉粥样硬化的发病率明显增高。环 球 网校

　　3.实验室分析 用免疫组化、组织化学和放射性同位素标记的胆固醇作实验，证实动脉粥样硬化斑块中的胆固醇和其他脂质来自血液。环 球 网校

　　血浆中的脂质，都是以脂蛋白形式存在，按脂蛋白分子大小，可分乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白4种。其中低密度脂蛋白含胆固醇最多，且其分子较小容易透过动脉内膜，故对本病的发生关系最大。极低密度脂蛋白，当其降解后即形成低密度脂蛋白，故在本病的发生上也有重要作用。

　　(二)动脉内膜损伤 正常情况下，动脉壁只有高密度脂蛋白和少量低密度脂蛋白穿过内皮细胞间隙进入动脉壁，这些进入内膜的脂蛋白，透过中膜到达外膜，一部分经淋巴液排除，一部分由巨噬细胞、平滑肌细胞吞噬，通过溶酶体水解酶分解，因此在正常情况下，进出动脉壁的脂蛋白保持动态平衡，不会有过多脂质沉积在动脉壁。当内膜受损后，发生下列两个改变：

　　1.动脉内膜通透性增高 血中脂质容易进入内膜下。

　　2.动脉内膜受损害 一方面吸引单核细胞粘附于内皮，并迁入内膜下，吞噬脂质而形成泡沫细胞。另一方面内膜损伤，暴露其下胶原纤维，吸引血小板粘附，形成附壁血栓，聚集的血小板和内皮细胞以及巨噬细胞均可产生生长因子，刺激中膜平滑肌细胞迁移进入内膜，并刺激其增生。这种增生的平滑肌细胞，不仅能吞噬分解脂质，形成泡沫细胞，而且还具有产生胶原、弹力纤维和酸性粘多糖等基质的作用，使动脉硬化进一步发展。

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