临床执业医师考试辅导:血红蛋白

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　　「参考值」

　　Drabkin氏法(氰化高铁法)，男性：140～178g/L，女性：121～156g/L。

　　「分析变异」

　　Dradkin氏法的变异系数CV=1%。

　　「生物学变异」

　　1.升高新生儿约升高25%，生物律早晨较晚上高约8%，吸烟约升高6%，高海拔约升高6%。

　　2.降低3个月的儿童约降低16%，剧烈而长期的体育锻炼约可降低20%，妊娠妇女约降低20%。

　　「药物影响」

　　是使血红蛋白降低。

　　可引起巨幼红细胞贫血的药物有巴比妥酸盐、鲁米那、甲基苯巴比妥、苯妥英钠、氨苯喋啶、口服避孕药、雌激素、降糖灵、呋喃啶、甲氧苄氨嘧啶、新霉素、环丝氨酸、氨基安息香酸、氨基水杨酸、乙氨嘧啶、环磷酰胺、氨甲喋呤、秋水仙碱和砷。乙醇影响叶酸的吸收与利用。

　　在6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏患者中，引起溶血性贫血的药物有氨基比林、安替比林、奎尼丁、维生素K(仅K3和K4)、呋喃唑酮、呋喃西林、伯氨喹林、氯喹、奎宁、二巯基丙醇和萘。

　　可引起溶血性贫血的药物有苯妥英钠、吩噻嗪、阿司匹林(致骨髓抑制和胃肠道出血)、非那西丁、羧苯磺胺、苯丙胺、肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺、扑尔敏、苯海拉明、磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶唑、磺胺药、氨苯磺胺、青霉素、氨苄青霉素(致可逆性过敏反应而引起溶贫)、羧苄青霉素、先锋霉素I、新生霉素(轻度)、链霉素(过敏者)、四环素、金霉素、强力霉素、吡唑酮、雷琐辛、氨基水杨酸、癌宁、苯胺(致明显溶贫)、锑化合物、亚硝酸盐、铅和乙酰苯肼等。

　　可引起再生障碍性贫血的药物有三甲双酮、乙琥胺、甲磺丁脲、氯磺丙舒(少数)、磺胺二甲基异恶唑、氯霉素、合霉素、吡唑酮、苯、氟化物及金和苯妥英钠。

　　消胆胺妨碍铁的吸收而引起缺铁性贫血。二硫化碳以及在儿童和妇女月经期服用青霉素可引起低色素性贫血。

　　甲基多巴可引起自家免疫性溶血性贫血。

　　可引起骨髓抑制的药物有保泰松、6-巯基嘌呤和二性霉素B(伴溶贫)、羟保泰松则由水潴留致Hb降低。

　　消炎痛可引起继发胃肠道出血或全血细胞减少致Hb降低。皮质类固醇可引起胃肠道出血伴铁储存降低而导致贫血。苯妥英钠、乙酰唑胺、氯噻嗪、氯霉素、合霉素及砷剂可引起全细胞减少致Hb降低、硝基苯和氯酸盐及快速输入高浓度尿素导致溶血。噻替派可使Hb迅速降低，利福平引起Hb减少。闷可乐(偶尔)、左旋多巴(轻度)、速尿、维生素A(有报道)、先锋霉素II和门冬酰胺酶等可引起贫血。铜可使Hb明显降低。

　　仅静脉输入氨基酸影响Hb测定的准确性，导致Hb的假偏高。

　　「病理学变异」

　　⒈升高见于真性红细胞增多症、血氧减少性红细胞增多症(包括：慢性支气管、肺疾患、心功不全和家族性红细胞增多症)、肿瘤性红细胞增多症、反应性红细胞增多症(包括肾小球肾炎和高铁血红蛋白血症)和脱水。

　　⒉降低正细胞正色素性贫血包括：再生障碍性贫血、肿瘤、白血病、红细胞内原因的溶血(酶缺乏、膜异常、异常白红蛋白病、地中海贫血)、红细胞外原因的溶血(寄生虫病、中毒、免疫反应所致)、急性出血和脾功能亢进。

　　小细胞低色素性贫血包括原料缺乏(铁缺乏)、感染性贫血、铁粒幼红细胞性贫血、一氧化碳中毒和维生素B6缺乏症。

　　大细胞高色素性贫血包括寄生虫病和恶性贫血。

　　「医学决定性水平」

　　1.200g/L以上考虑红细胞增多症，需采取措施。

　　2.105g/L诊断贫血的标限，应继续寻找原因。

　　3.45g/L考虑输血的决定性界限。

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