临床执业医师内科学：食管癌

　　临床执业医师内科学：食管癌

　　常见消化道恶性肿瘤，临床表现进行性呼吸困难为典型症状。我国是高发地区之一。

　　(一) 病理

　　1. 食管分段颈段(至胸廓入口);胸上段(至气管分叉平面);胸中段(气管分叉至贲门的上1/2);胸下段(上1/2)。食管癌以胸中段较多见，下段次之，上段较少。多为鳞癌。

　　2. 分型

　　(1) 按肉眼或内镜所见：隐伏型(充血型)、糜烂型、斑块型和乳头型。斑块型最常见，分化较好，糜烂型次之，分化较差，隐伏型为最早期，多为原位癌。乳头型病变较晚，但癌细胞一般分化较好。

　　(2) 按病理形态：①髓质型：管壁明显增厚向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起，为均匀致密的肿块。切面灰白色，最常见。②蕈伞型：卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，边界清楚，表面有浅表溃疡;③溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。④缩窄型(硬化型)：环形生长，累及全部周径，狭窄上方食管扩张， 肿瘤呈环形或短管形环形狭窄;

　　(3) 　　扩散：①食管壁内扩散粘膜下淋巴管网及区域淋巴结，②直接扩散穿透肌层外膜侵及邻近器官;转移：③淋巴转移，最主要途径，④血运转移，发生较晚。

　　3. 扩散及转移

　　(1) 直接扩散 最先向粘膜下层扩散，继而向上下及全层浸润，很易穿过疏松外膜侵入临近器官。
     
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