临床助理实践技能辅导：病史采集要点

　　临床助理实践技能辅导：病史采集要点

　　(一)现病史

　　1.发热本身

　　(1) 起病诱因：如受凉、不洁饮食等。

　　(2)起病缓急、病程长短：①急性发热：起病急，病程<两周，主要由感染引起;②长期发热：两周以上体温>38℃的高热，仍以感染为主;③慢性低热：体温<38℃的非生理性发热，持续1个月以上，可能是器质性低热或功能性低热。

　　(3) 发热的特点：确定热型，对发热的诊断和鉴别有帮助。

　　2.伴随症状与临床意义

　　(1)寒战：①一次性寒战：即先寒战后发热，发热后不再有寒战，见于肺炎球菌肺炎、输血、输液反应;②反复性寒战：见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、某些传染病等。

　　(2)出血：见于重症感染及某些传染病，如肾综合征出血热、钩体病等，某些血液病，DIC等。

　　(3)头痛：见于颅内感染、颅内出血等。

　　(4)咳嗽、咳痰、胸痛：见于呼吸系统疾病，如肺炎球菌肺炎、肺脓肿等。也可见于心包炎、急性心肌梗死等。

　　(5)恶心、呕吐、腹痛：见于细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎及腹部肿瘤等。

　　(6)明显的肌肉痛：见于多发性肌炎、皮肌炎、军团菌病、钩体病等。

　　(7)皮疹：见于①发疹性传染病，如猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒。②非传染性疾病，如风湿热、药物热、红斑狼疮、败血症等。

　　3.诊疗经过 患病以来的检查、治疗及用药情况可为诊断提供线索。

　　(二)相关既往及其他病史

　　1.既往史、药物和食物过敏史、创伤手术史。

　　2.流行病学情况

　　3.爱人健康状况，月经婚育情况，有无流产史等。

　　4.有无相关遗传家族史、性病和冶游史。

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