临床医师实践技能辅导：呼吸困难(7)

　　临床医师实践技能辅导：呼吸困难(7)

　　诊断思路

　　2.体格检查

　　(1)观察生命体征有无发热、血压升高、心率增快;神智欠清要考虑肺性脑病、颅脑病变、中毒;一般情况有无贫血、紫绀、结膜水肿等;端坐呼吸见于左心衰、重症哮喘;患侧卧位考虑胸腔积液。

　　(2)注意呼吸频率、节律及幅度，特殊的呼吸形式常常是诊断的重要线索：

　　Kussmaul’s呼吸-代谢性酸中毒时表现的深大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒，尿毒症酸中毒等;(呼吸代偿)

　　周期性呼吸-包括Cheyne-stokes呼吸和Boit’s呼吸，见于重症颅脑疾病。

　　低通气-见于呼吸中枢抑制，如脑血管病、头外伤、吗啡过量等;也可见于呼吸肌无力所导致的泵衰竭，如重症肌无力累及膈肌或双侧膈肌瘫痪。

　　叹气式呼吸-呼吸不规则，常有长叹气，是心因性呼吸困难的常见表现。

　　(3)肺部异常体征 有无呼吸音、叩诊音的变化，以及一些病理性呼吸音(哮鸣音，湿罗音，Velcro呼吸音)的出现。

　　(4)心脏体征 心界是否扩大，有无心音异常、瓣膜杂音等心脏疾病。

　　(5)腹部检查 有无腹部隆起病变抬高膈肌导致呼吸困难。

　　(6)神经系统的检查

　　3.辅助检查

　　(1)常规检查：血常规、尿常规、正侧位胸片、心电图。

　　(2)血气分析有助于呼吸困难类型和呼吸衰竭的诊断。

　　(3)肺功能检查对诊断通气/换气功能障碍及程度有价值。