临床执业医师辅导：消化性溃疡并发症

　　临床执业医师辅导：消化性溃疡并发症

　　1.出血 是消化性溃疡最常见的并发症。消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。15%～25%的患者可并发出血，在并发出血前常有上腹疼痛加重现象，出血后缓解。约有10%～15%的患者以上消化道出血为首发表现。出血量与被侵蚀的血管大小有关。详见“上、下消化道出血”章节。

　　2.穿孔 穿透浆膜层时。在临床可分为急性、亚急性、慢性三种，急性常见。急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁，引起弥漫性腹膜炎。表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之逐步延及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，半数有气腹症，肝浊音区消失，部分出现休克。约10%在穿孔时伴发出血。后壁溃疡穿孔时由于易与邻近组织或脏器粘连而穿透实质脏器，胃内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称穿透性溃疡。此时腹痛变得顽固而持续，常放射至背部。临近后壁的穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎，称亚急性穿孔，症状较急性穿孔轻而体征较局限。

　　3.幽门梗阻 约见于2%～4%的病例，主要由Du或幽门管溃疡引起。溃疡急性发作时因炎症水肿和幽门平滑肌痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解。慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。幽门梗阻使胃排空受影响，表现上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，

　　常伴蠕动波，并有恶心呕吐，大量呕吐后症状可暂缓解，呕吐物含发酵酸性宿食。严重呕吐

　　可致失水和低氯低钾性碱中毒。常发生营养不良和体重减轻。可出现胃型及胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有震水声。

　　4.癌变 少数GU(1%以下)可发生癌变，DU则否。GU癌变发生于溃疡边缘。长期慢性GU病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈者应提高警惕。

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