临床执业医师辅导：急性穿孔的诊断和治疗

更新时间：2010-06-12 10:07:29 来源：|0

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　　临床执业医师辅导：急性穿孔的诊断和治疗

　　(一)手术治疗消化性溃疡的理论基础

　　手术目的：永久性减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶的能力。包括：①切断迷走神经，阻断壁细胞/主细胞的传入冲动;②切除胃远端的2/3~3/4，减少胃酸与促胃液素的分泌;③结合迷走神经切断与胃窦切除术，同时消除神经、体液性胃酸分泌。

　　胃大部切除术治愈溃疡的原因：①切除了整个胃窦部黏膜，消除了促胃液素引起的胃酸分泌;②切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体大为减少;③切除了溃疡好发部位;④切除了溃疡本身。最重要是前三项。

　　迷走神经切除术治疗十二指肠溃疡的原因：切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌，同时也消除了迷走神经引起的促胃液素分泌。

　　(二)手术方法

　　(1)胃大部切除术最常用，毕I式毕II式

　　(2)胃迷走神经切断术

　　(3)手术方法选择胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其毕I式，DU多采用毕II式、高选择迷走神经切除术或选择性迷走神经切断加引流手术。

　　(三)手术适应症

　　(1)胃溃疡

　　短期(4～6周)内科治疗无效或愈合后复发;

　　年龄超过45岁;

　　较大溃疡(>2.5cm)或高位溃疡;

　　不能排除或已证实有恶变;

　　有一次急性穿孔或大出血病史

　　(2)十二指肠溃疡

　　多年病史、发作频繁、进行性加重，至少经一次严格内科治疗未能减轻或制止复发，影响身体营养状况，不能维持工作和正常生活;

　　溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后;

　　过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍活动者。

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