临床执业医师辅导讲义：胃癌(5)

　　临床执业医师辅导讲义：胃癌的治疗

　　1. 手术治疗 主导地位，根治性手术是达到治愈目的的重要方法

　　患者条件许可又无明显远处转移均应手术探查，争取根治切除。

　　不能根除者使肿瘤组织减少到最低程度，以便为其它非手术治疗创造条件。

　　根治性切除的手术原则：整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁的胃的全部或部分，并按照临床分期标准整块清除胃周围淋巴结，重建消化道。

　　姑息性手术：姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术等。

　　胃切除方式：①胃部分切除术 ②胃近段大部切除、胃远端大部切除或全胃切除 距癌肿边缘5cm以上，切除胃组织的3/4～4/5。③胃癌扩大根治术包括胰体、胃及脾在内④联合脏器切除，指联合肝或横结肠等其它器官的联合切除术 ⑤ 微创手术：胃镜下的胃黏膜切除;腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除。

　　2. 其它治疗 化疗、放疗、免疫治疗、中医中药

　　(1) 胃癌化疗适应症：早期胃癌不需。有以下情况时需联合化疗：病理类型恶性程度高;癌灶面积>5cm2;多发癌灶;年龄<40岁。进展期胃癌根治术后、姑息术后、根治术复发者需化疗。

　　(2) 给药方法：口服、静脉、腹腔、动脉插管区域灌注给药等。口服药物有替加氟、优福定(复方喃氟啶)、脱氧氟尿苷等;静脉用药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉素、依托泊苷、亚叶酸钙等

　　(3) 常用化疗方案：FAM方案(氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素)、MF方案(丝裂霉素+5-氟尿嘧啶)、ELP方案(亚叶酸钙,5Fu,依托泊泔)。

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