2010临床执业医师考试复习：门脉高压四

　　2010临床执业医师考试复习：门脉高压外科治疗

　　主要目的是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血

　　对于无黄疸、腹水的患者发生大出血，应争取及时或短时间准备后手术。

　　1.急诊手术的适应症：①以往有大出血病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极治疗无效者②经严格内科治疗48h仍不能控制出血，或短暂止血后又复发出血者。Child C级患者不宜行急诊手术。

　　(1)断流手术：脾切除，同时阻断门奇静脉间的反常血流。

　　(2)门体分流术：可分为非选择性分流、选择性分流(包括限制性分流)两类

　　1)非选择性门体分流术：将入肝的门静脉血完全转流入体静脉，治疗出血效果好，但肝性脑病发病率高达30%～50%，易引起肝衰竭

　　2)选择性门体分流术：代表术式是远端脾-肾静脉分流术，降低门脉压力同时保存门脉的入肝血流。有大量腹水及脾静脉口径较小的患者不选择。

　　限制性门-腔静脉分流：吻合口控制在10mm以内和门-腔静脉“桥式”分流。

　　2.关于预防性手术：无出血倾向于不做预防性手术，若有重度食管胃底静脉曲张，尤其内镜下见曲张静脉表面有“红色征”可酌情考虑。

　　对于严重脾大合并明显脾亢者，单纯脾切除效果良好，最常见晚期血吸虫病和脾静脉栓塞患者

　　肝硬化引起的顽固性腹水：有效方法是肝移植，还可考腹腔-上腔静脉转流术。

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