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临床执业医师实践技能考试重点:插胃管

更新时间:2010-08-16 15:07:25 来源:|0 浏览0收藏0

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  【目的】

  l.经胃肠减压管引流出胃肠内容物,腹部手术术前准备。

  2.对不能经口进食的患者,从胃管灌人流质食物,保证病人摄人足够的营养、水分和药物,以利早日康复。

  【适应证】

  1.急性胃扩张。

  2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。

  3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。

  4.昏迷病人或不能经口进食者,如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。

  5.不能张口的病人,如破伤风病人。

  6,早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。

  【禁忌证】

  1.鼻咽部有癌肿或急性炎症:的患者。

  2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。

  3.吞食腐蚀性药物的患者。

  【物品准备】

  治疗盘内准备:治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针,必要时备压舌板、听诊器等。

  【操作步骤J

  l操作者洗手,备齐用物,携至病人床旁,核对病人,向病人及其家属解释操作目的及配合方法,戴口罩.戴手套。

  2协助病人取半坐卧位,铺治疗巾,置弯盘于口角,检查病人鼻腔,清洁鼻孔。取山胃管。测量胃管插入长度,成人插入长度为45~55cm,测量方法有以下两种:~是从前额发际至胸骨剑突的距离;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。

  3.用石蜡油棉球滑润胃管前端。沿选定的鼻孔插人胃管,先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入,插人l4~16cm(咽喉部)时.嘱病人做吞咽动作.当病人吞咽时顺势将胃管向前推进,直至预定长度。初步固定胃管.检查胃管是否盘曲在口中。

  4.确定胃管位置.通常有二三种方法:一是抽取胃液法,这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法;二是听气过水声法,即将听诊器置病人胃区,快速经胃管向胃内注人10ml的空气,听到气过水声;三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内.无气泡逸出。确认胃管在胃内后,用纱布拭去口角分泌物,撤弯盘,摘手套,用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折,用纱布包好,撤治疗巾,用别针固定于枕旁或病人衣领处。

  5协助病人取舒适卧位,询问病人感受。整理病人及用物。

  【注意事项】

  1.插管动作要轻稳,特别是在通过咽喉和食管的三个狭窄处时,以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。

  2.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻,瞩病人做深呼吸,以分散病人的注意力,缓解紧张,减轻胃肌收缩;如出现呛咳、呼吸困难提示导管误人喉内,应立即拨管重插}如果插入不畅时,切忌硬性插入,应检查胃管是否盘在口咽部,可将胃管拔出少许后再插入。

  3昏迷患者插管时,应将患者头向后仰,当胃管插入会厌部时约15cm,左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端滑后壁滑行,插至所需长度。

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