2011医师实践技能辅导：便血的常见多发病

　　便血

　　常见病和多发病

　　1.结直肠息肉 小息肉很少引起症状，息肉增大后最常见的症状为便血。多发生在排便后，为鲜红色血液，不与粪便相混。多位间隙性出血，出血量较小，很少引起贫血。直肠下段的息肉可在排便时脱出肛门外，呈鲜红色、樱桃状，便后自行回缩。并发感染时，可出现粘液脓血便，大便频繁，里急后重，有排便不尽感。行直肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜的检查，可直接观察息肉并行活检。

　　2.结直肠癌 癌肿破溃感染表现为大便表面带血及粘液，甚至有脓血便。患者可由里急后重感。行直肠镜可观察病变并行活检。

　　3.痔疮 无痛性间歇性便后出鲜血是其特点，是内痔或混合痔的早期症状。病人常在便池中滴入鲜血或发现便纸上有血，重者为喷射状。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物是出血的诱因，可自行停止。可有痔块脱出、疼痛、瘙痒等。肛镜检查是确诊方法。

　　4.肛裂 典型的临床表现为疼痛、便秘和出血，排便时感到肛门灼痛，鲜血多在粪便表面，便纸上或便时滴血。局部检查发现肛管后正中部位的肛裂“三联征”(肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大同时存在)。

　　5.伤寒 患者有长程发热、毒血症、肝脾大、皮疹、神经系统表现等。肠出血为较常见的严重并发症，多见于病程第2周与第3周，轻重不一。从大便潜血阳性至大量血便，可为暗红色血便。饮食不当、腹泻等常为诱因。

　　6.炎症性肠病 粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。患者每日大便4～10次以上，脓血显见，严重的可见大量便血。病变累及直肠和乙状结肠者，可有便频、血便，偶尔可有便秘。患者可有疼痛-便意-便后缓解的规律，并可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。Crohn病涉及下段结肠或肛门直肠这，可有粘液血便及里急后重。纤维结肠镜是诊断的最重要的方法。

　　1. 男性，53岁，因呕吐咖啡渣样物2天来诊。并有黑色大便，每日5～6次。有头晕、食欲不振、乏力。20年前有溃疡病史，未予以治疗。近半年来体重下降10斤，考虑最有可能的诊断：

　　A. 胃溃疡复发

　　B. 十二指肠溃疡复发

　　C. 胃癌

　　D. 出血糜烂性胃炎

　　E. 食道胃底静脉曲张破裂

　　2. 男性，13岁，农民家庭，因高热10天来诊。伴有皮疹，乏力。昨日进食冷餐后出现血便，暗红色，10次左右，每次20~30ml，伴有里急后重、腹痛、心悸等。考虑诊断最可能的是：

　　A. 急性细菌性痢疾

　　B. 伤寒

　　C. Crohn病

　　D. 溃疡性结肠炎

　　E. 急性胃肠炎

　　答案：1. C，2.B

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