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2011实践技能考试辅导:心悸常见病和多发病

更新时间:2010-09-21 09:14:49 来源:|0 浏览0收藏0

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  心悸常见病和多发病

  1.心律失常 ①早搏是临床上引起心悸最常见的原因。很多病人因早搏引起的心悸来就诊,但检查无病理发现。心脏病人出现早搏的几率更高。心肌梗塞的患者出现多个、多形性的室性早搏应予以警惕。②阵发性室上性心动过速、预激综合征的病人心悸可反复发作,突发突止,心动过速。心率在每分钟200次以上时,可出现心排血量降低而有血压下降、头晕、无力、恶心、呕吐,严重者可发生心绞痛。③初发或阵发性发作房颤的患者心悸较明显,慢性房颤则可无症状。表现为心悸,并有脉搏短绌、心率快、心律绝对不齐。④心动过缓的病人出现心悸,同时有心动过缓,甚至晕厥、休克。

  2.甲状腺功能亢进 由于基础代谢率增高,同时存在交感神经功能亢进,使心率加快,有时可出现早搏或房颤,患者常诉心悸来就诊。体检可有心尖搏动强,范围大,S1亢进,心动过速,常伴有收缩期杂音。查血液学甲状腺功能、超声、?碘率等可帮助诊断和治疗。

  3.低血糖症 低血糖时,下丘脑促进一系列神经递质的释放,从而兴奋垂体-肾上腺轴,糖皮质激素和肾上腺髓质的儿茶酚胺分泌增多,出现交感神经兴奋症状。临床上表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感、肌肉颤抖,甚至神志改变、昏迷等。

  4.休克 各种原因导致的低血容量性休克,血压下降,每搏输出量减少,心率代偿性增快,以保证心输出量。病人可有心悸、脉搏细数、脉压差减小。感染性休克,即高动力循环性休克,心率增快,脉搏细数,病人高热、面色苍白、烦躁。

  习题:

  1.女,40岁,公交司机。因突发心悸半小时来诊。诉既往有相类似发作,心悸、呼吸困难、头晕,心跳快,持续数分钟至数十分钟不等,可自行停止。查体:170~300次/分,律不齐,Bp 85/40mmHg,神志清楚。无其他阳性体征。结合以下ECK,考虑诊断为:B

  A.室性心动过速

  B.预激综合征

  C.房颤

  D.室上性心动过速

  E.窦性心动过速

 

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