2011医师实践技能辅导：甲状腺肿大常见病

　　甲状腺肿大

　　常见病和多发病

　　1.甲状腺功能亢进症 由于甲状腺激素分泌过多，引起机体代谢和神经兴奋性过高的病症。多数患者甲状腺呈弥漫型肿大，少数可呈结节型肿大。在甲状腺肿大处常可听到血管杂音，并触及震颤。可有性情急躁、心悸、多汗、怕热、食欲亢进、消瘦无力、大便次数增多、手颤等。Graves病患者可有突眼、胫前粘液水肿的特征型表现。甲状腺?碘率增高，血清T3、T4升高。

　　2.甲状腺炎 较多见的有亚急性甲状腺炎和慢性淋巴性甲状腺炎。①亚急性甲状腺炎多见于女性，多在上呼吸道感染后发病。表现为甲状腺部位疼痛，伴有发热、乏力、心悸、神经过敏等症状。甲状腺可出现一侧肿大，质地中等，常有明显压痛，数日或数周消失，而后又可在另一侧发病。血沉增快，血清T3、T4升高而甲状腺?碘率降低。②慢性淋巴细胞性甲状腺炎即桥本病，多见于中年妇女及儿童。起病缓慢，表现为甲状腺弥漫性肿大，对称、质地坚硬，有弹性如橡皮，无压痛。早期患者代谢率正常，但亦可出现代谢亢进的症状。随着病情的发展，甲状腺储备功能降低，可逐渐出现甲状腺功能减退的表现。大多数病人血清T3、T4、TSH正常，TgAb及TPOAb滴度升高，ECT表现为冷结节。

　　3.甲状腺肿 可分为地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿，后者多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期。甲状腺呈弥漫性或多结节性肿大，以女性多见，通常病人既无甲亢也无甲减。根据甲状腺肿大的特点，可分为弥漫型、结节型和混合型。弥漫型甲状腺光滑，有韧性感，均匀肿大，属于早期表现;结节型为晚期表现，有一个或多个结节，缺碘时间较长;混合型为弥漫型肿大的甲状腺中存在一个或多个结节。有的由于巨大的包块压迫血管，可出现颈部血管杂音。血清T3、T4基本正常，T3/T4比值常升高，以维持甲状腺功能;?碘率一般正常，部分有?碘率增加;血清TSH浓度正常。

　　4.甲状腺肿瘤 ①甲状腺腺瘤 生长缓慢，可多年不出现症状。主要表现为颈部包块，常为患者或他人偶然发现，多为单个，亦可为多个，成圆形或椭圆形，质地较周围组织韧，无压痛。扫描时常呈“温结节”，高功能腺瘤则为“热结节”。②甲状腺癌 早期常无自觉症状，仅发现有颈部包块，逐渐长大。至后期，可出现局部压迫症状，可有吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难，可转移至局部淋巴结或肺、骨骼等处。甲状腺功能一般正常。包块常不对称，早期随吞咽上下移动，如已侵入气管或邻近组织则固定不动，包块质地坚硬，但有时肿瘤生长迅速，质地柔软。

　　习题：

　　女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg，无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心率不齐。

　　1.初步诊断最可能的是：(甲状腺肿继发甲亢)

　　A.原发性甲亢

　　B.单纯性甲状腺肿

　　C.继发性甲亢

　　D.桥本甲状腺炎

　　E.亚急性甲状腺炎

　　2.确诊主要依据：

　　A.颈部 CT

　　B.血T3、T4值

　　C.甲状腺B超

　　D.颈部X线检查

　　E.MRI

　　3. 最佳的治疗方法是：

　　A.内科药物治疗

　　B.甲状腺大部切除术

　　C.甲状腺全切术

　　D.同位素治疗

　　E.外放射治疗

　　答案：C，B，B

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