2011外科学备考小结：钩端螺旋体病的治疗

　　钩端螺旋体病治疗

　　(一)病原治疗 钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素类、庆大霉素、四环素等，国内常首选青霉素G。

　　1.青霉素G 对钩体病疗效很好。常用40万单位肌注，每6～8小时1次，至热退后3日即可。一般连续治疗5～7 日。但其治疗首剂后发生赫氏反应者较多，故有人主张青霉素G首剂减为5万U肌注。

　　2.赫氏反应的诊断和处理 部分钩体病病人在接受青霉素G治疗后发生病情加重反应。一般在首剂青霉素G注射后2～4小时发生。表现为突起发冷、寒战、高热，甚至超高热，持续0.5～2小时，然后大汗，发热骤退，重者可发生低血压或休克。反应之后病情恢复较快。赫氏反应的发生原因与抗生素使大量钩端螺旋体裂解，释放出内毒素有关。青霉素是杀菌剂，钩体对它很敏感，如剂量较大，则可能加速钩体的裂解而加重反应。为了减少赫氏反应发生的可能性，在选用青霉素治疗时，宜开始用小剂量，并采用分多次给药方案，如首剂为5万U肌注，4小时后再肌注10万U，再过4小时后才开始用20万U～40万U，每8小时1次。一旦发生，立即输液，尽早给异丙嗪、氯丙嗪，氢化可的松，并物理降温。

　　3.一般治疗：卧床休息，加强护理，防止继发感染，维持水电解质平衡，给易消化食物等。烦躁给安定，高热物理降温，中毒症状给皮质激素。

　　4.对症治疗：包括肺大出血、黄疸出血、肾功能衰竭及脑膜脑炎的对症治疗。

　　5.后发症的治疗：眼后发症用散瞳药，局部用肾上腺皮质激素。闭塞性脑动脉炎可给血管扩张剂、肾上腺皮质激素等。

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