临床执业医师考试辅导：HBV致病性与免疫性

   2011年临床执业医师考试时间预计为2011年9月10、11日。环球网校医卫教研组为特为考生准备了2011年执业医师考试复习方案及辅导资料，本日汇总临床执业医师考试辅导：HBV致病性与免疫性相关考点，希望有助于考生的复习。

　　乙型肝炎病毒(HBV)：

　　致病性与免疫性

　　1)传染源：HBV主要的传染源是急性和慢性乙型肝炎患者及慢性HBsAg携带者。HBV可导致急、慢性肝炎和亚临床型感染。人感染HBV后，病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性HBV感染。感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。

　　2)传播途径：经血液、血制品等传播;母-婴传播(主要是围生期感染);性接触传播。

　　3)致病性：

　　①HBV感染与慢性化：在青少年和成人期感染HBV者中，仅5%-10%发展成慢性，一般无免疫耐受期。

　　②慢性感染与肝硬化：慢性乙型肝炎发生肝硬化的高危因素包括病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。

　　③HBV变异与免疫耐受及耐药性：HBV前C及C基因发生变异，可导致HBeAg和抗-HBc均阴性;前S及S基因发生变异，可导致HBsAg为阴性，而HBV DNA的复制仍然活跃。

　　④HBV感染与肝细胞癌(HCC)：HBV感染是HCC的重要相关因素，HBsAg和HBeAg均阳性者的HCC发生率显著高于单纯HBsAg阳性者。

　　4)免疫性：人感染HBV后，最早出现抗-HBcIgM，然后是抗-HBc IgG。前者可作为感染早期的指标，而后者在疾病恢复后仍可持续阳性，可作为既往感染HBV的指标。T细胞免疫，尤其是细胞毒性T细胞(CTL)所介导的细胞免疫反应，对机体清除HBV至关重要。人在急性HBV感染恢复后，可产生抗-HBs中和抗体以及HBV特异的CD4十和CD8十T淋巴细胞，二者共同构成对HBV的免疫记忆和保护性免疫。

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