2011临床执业医师考试辅导：梗死的类型

　　2011临床执业医师考试辅导：梗死的类型

　　1.贫血性梗死 多发生在组织结构致密、侧支循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心肌及脑。因组织致密而容纳血液较少;梗死区组织崩解，吸收水分、压力增加而将血液挤出，因此梗死区呈灰黄或灰白色。

　　2.出血性梗死 常发生在组织疏松能容纳多量血液的器官如肺、肠，梗死前先有严重的静脉淤血更是先决条件，因肺有双重血管(肺动脉及支气管动脉)供应，肠有肠系膜上动脉及下动脉，二者之间吻合支丰富。严重的静脉淤血，使静脉内压升高，一支动脉阻塞时，另一支的血流难以进入，即可发生梗死。梗死后，原淤积的静脉血从破损的血管漏人病变区，肺、肠的组织结构疏松，可容纳漏出的血液，故梗死区呈暗红色。

　　3.败血性梗死 由带有细菌的栓子引起，在梗死形成的同时，组织发生化脓性感染。

　　(梗死的病理改变

　　肉眼改变：由于各器官动脉分支的状态不同，梗死的形态亦不一致。脾、肾的动脉呈树枝状分布，故梗死灶呈楔形，尖端指向血管堵塞的部位，基底紧靠器官的表面，颜色灰白，心冠状动脉分支不规则，故梗死灶呈地图状。脑梗死多形成液化性坏死，称脑软化。肺的动脉也呈树枝状分布，故梗死灶亦呈楔形，颜色暗红。肠系膜动脉呈扇形分布，故梗死灶呈节段形。

　　镜下改变：梗死灶内的实质细胞及间质均呈凝固性坏死，一般在血管阻塞12-24小时后，实质细胞即可坏死。梗死边缘因有邻近吻合支的供应，间质尚保持完好而呈一不完全梗死区与正常组织过渡。其外围有不等量中性粒细胞形成的白细胞浸润带，维持5 ～7天后，由于白细胞崩解而消失。此外，梗死边缘小血管可扩张淤血及出血，形成出血 带。出血性梗死则在梗死区内见到出血，与边缘的出血带混为一体。

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