2011执业医师考试辅导：胰岛素治疗

　　2011执业医师考试辅导：胰岛素治疗

　　1.适应证 ①l型糖尿病;②2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制;HbA1c仍大于7.0%。③任何类型糖尿病发生出现酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷;④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩;⑤合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外;⑥外科围手术期;⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病;⑧无明显原因体重下降或消瘦。

　　2.常用的胰岛素制剂 按照来源和结构分为动物源性、基因工程生产的人胰岛素和胰岛素类似物，按照作用时间的长短，胰岛素制剂分为短(速)效、中效、长效三种以及预混胰岛素。人胰岛素逐渐取代动物胰岛素。

　　3.用法 根据病情选择剂型及注射次数，餐前皮下注射。常用注射部位有上臂、大腿、

　　腹部，应经常更换注射部位。按需要可混合短、中效，或混合短、长效制剂。一般每3～4天根据尿糖及血糖情况调整胰岛素剂量一次，直至满意控制为止。糖尿病控制差时需用强化胰岛素治疗，即通过每日多次注射胰岛素或用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素以达到严格控制的效果。经胰岛素治疗后，有时清晨空腹血糖仍然较高，其可能原因有：①夜间胰岛素作用不足;②Somogyi效应，即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微或短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖;③黎明现象，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。

　　4.不良反应 胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和(或)饮食失调有关，多见于重型病人，尤其接受强化治疗者。胰岛素过敏反应可表现为局部(荨麻疹样皮疹)或严重反应(血清病、过敏性休克)，均罕见。

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