2011临床执业医师考试备考：流脑的治疗(1)

　　流脑的治疗

　　普通型流脑的治疗：

　　(一)一般治疗 强调早期诊断，就地住院隔离治疗。密切监护，及时发现病情变化。

　　做好护理，预防并发症。保证足够液体量及电解质。

　　(二)病原治疗 尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。目前国内流脑的发生与流行，其病原菌仍以A 群脑膜炎球菌为主，常选用以下抗菌药物。

　　1.青霉素G (penicillin G) 首选。在脑膜炎症时有10%～30%药物透过，如加大药物剂量则在脑脊液中能达到治疗有效浓度，临床上可获得好的疗效，尤其用于败血症病人疗效更好，故为目前国内外治疗流脑病人多采用的高效、低毒及价廉抗菌药物。

　　剂量成人每日800～1200万U/d，儿童15万～20万U/kg，分次加入5%葡萄糖液内静脉滴注，疗程5～7日。

　　2.磺胺 可用磺胺嘧啶(sulfadiazine，SD)或磺胺甲恶唑(SMZ)，与甲氧苄啶(TMP)联用。此类药物对脑膜炎球菌敏感，目前仅约10%的耐药菌株;且在脑脊液中浓度高，口服及注射均有一定的疗效。一般用于对青霉素过敏者、轻症病人或流行期间大面积治疗者。磺胺嘧啶剂量成人首次4片，以后每日2次，每次3片。疗程5～7天。同时须口服碳酸氢钠。也可肌注或静脉注射或滴注。

　　3.氯霉素 良好抗菌活性，易透过血脑屏障，但骨髓抑制作用为严重副作用，目前已不用。

　　4.头孢菌素 如头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松，此类药物对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血脑屏障，且毒副作用小。疗效与青霉素G相似。适用于不能用青霉素G或氯霉素的病人。

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