2011内科学辅导：急性有机磷杀虫药中毒临表

　　急性有机磷杀虫药中毒临床 $lesson$

　　临床表现 急性中毒有如下表现：

　　1.毒蕈碱样症状 中毒后最早出现。主要因副交感神经末梢兴奋导致脏器平滑肌痉挛、腺体分泌增多和部分交感神经支配的汗腺分泌增多引起。临床表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻;瞳孔缩小;流涎、流泪、多汗或大汗淋漓;心跳减慢;因支气管痉挛和分泌物增多致痰多、气急、肺部湿哕音，严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。

　　2.烟碱样症状 由交感神经节和横纹肌运动神经兴奋性增高引起的症状，与烟碱中毒所引起症状相似。横纹肌兴奋表现为肌纤维、肌束震颤，常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌开始，逐渐发展至全身，乃至全身抽搐，严重者可转为抑制，出现肌无力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡;交感神经节兴奋，节后纤维释放儿茶酚胺增多，使血管收缩，血压升高，心律失常，体温升高，但中毒严重时，因血管运动中枢麻痹使血压下降，甚至休克。

　　3.中枢神经系统症状 为乙酰胆碱参与中枢神经系统冲动传递而引起，主要表现为头晕、头痛、乏力、烦躁不安、共济失调，重者意识模糊，甚至昏迷，可发生脑水肿，呼吸中枢衰竭。环球网校整理

　　4.其他表现 ①迟发性猝死：中毒后恢复期(3～15天)发生猝死，为有机磷直接损害心肌，引起各种心律失常和心功能障碍引起。②迟发性神经病：部分重度中毒者可发生，在中毒症状消失后2～3周或更迟，发生上、下肢感觉异常、瘫痪或有精神异常。③中间型综合征，在急性中毒症状缓解后1～4天发生。表现为肌无力，累及肢体近端肌群、颈部和呼吸肌，甚至瘫痪及颅神经麻痹，因而致死。④反跳：少数患者，尤其是乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救好转或基本恢复后，突然出现病情反复，患者再次昏迷，并可因肺水肿或心脏骤停而死亡。其原因可能是：停用解毒药过早;残留胃肠内或皮肤、毛发的有机磷杀虫药重新吸收;体内胆碱酯酶活力低，迷走神经兴奋性过高;前述的心脏损害等。