2011医师实践技能考试：尿路感染例题解析

　　尿路感染例题解析 $lesson$

　　例题

　　病例摘要：女性，39岁，因左侧腰痛伴发热一天就诊。

　　1天前出现左侧腰钝痛，与体位及活动无关，伴发热，体温38.7℃。同时有尿频、尿急，尿液外观混浊。既往曾患过3次尿道炎。已婚，育有一子。无药物过敏史。

　　查体：体温38.9℃，血压130/80mmHg，心率96次/分，急性病容，心肺无异常，腹软，左肋脊角有压痛及叩击痛，双下肢不肿。

　　辅助检查：血常规WBC150X109/L，中性87%，Hb l23g/L，Plt l30×109/L;尿蛋白(-)，NIT(+),WBC 40-60/HP，RBC 5～10/HP。

　　分析步骤：

　　1.初步诊断：泌尿系统感染，急性肾盂肾炎

　　诊断依据：患者有膀胱刺激征，伴发热、腰痛及血象高等全身感染表现，应考虑此病。

　　2.鉴别诊断

　　(1)急性膀胱炎：无全身表现，以局部膀胱刺激征表现突出。

　　(2)常有多年慢性泌尿系感染史，仔细询问病史可助鉴别。

　　3.进一步检查

　　(1)尿培养：明确细菌类型;

　　(2)尿找结核菌、真菌等除外其他感染源;

　　(3)血肌酐、双肾B超及肾盂造影：鉴别急慢性肾盂肾炎;

　　(4)女性患者可行妇科检查：了解感染源。

　　4.治疗原则

　　(1)尿培养菌落计数及药物敏感试验，在未得结果前应选用对革兰阴性杆菌有效的药物。

　　(2)选用血、尿药物浓度均高的药物，如喹诺酮类、头孢素类。静脉给药。疗程两周或更长。

　　(3)用药后症状消失，尿常规正常，尿菌阴转，疗程结束后1周及1个月后复查尿菌阴性可视为治愈。

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