实践技能考试病例分析：慢性肾衰竭临床分期

　　慢性肾衰竭临床分期 $lesson$

　　肌酐清除率可作为慢性肾衰竭分期的指标，有利于对病人作出适当的处理。

　　1.肾功能不全代偿期

　　(1)肾单位受损未超过正常的50%

　　(2)肌酐清除率50～80ml/min

　　(3)血肌酐维持在正常水平，无任何临床症状。

　　2.肾功能不全失代偿期

　　(1)肾单位受损超过50%

　　(2)肌酐清除率50～20ml/min，血肌酐达133～442umol/L(2～5mg/d1)，血尿素氮超过7.1mmol/L(2omg/dl)

　　(3)病人可有无力、纳差、轻度贫血等

　　3.肾功能衰竭期

　　(1)血肌酐升到442～707umol/L(5～8mg/d1)，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升达17.9～28.6mmoL/L(50～80mg/dl)

　　(2)病人出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等

　　4.尿毒症期

　　(1)血肌酐达707umol/L(8mg/d1)以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过28.6mmol/L(80mg/d1)

　　(2)病人有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。环球网校整理

　　按照肾小球滤过率水平将慢性肾脏病分为5期：

　　1期：肾损害，GFR正常或升高(≥90ml/min?1.73m2)

　　2期：肾损害伴GFR轻度下降(60～90m1/min?1.73m2)

　　3期：GFR中度下降(30～59m1/min?1.73m2)

　　4期：GFR重度下降(15～29ml/min?1.73m2)

　　5期：肾衰竭(GFlR<15ml/min?1.73m2)

　　肾功能恶化的诱因

　　可逆性因素：最常见的是血容量不足，过度劳累，各种感染，血压增高，尿路梗阻及不适当药物的应用等。

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