2011临床执业医师考试资料：癫痫治疗措施

　　2011临床执业医师考试资料：癫痫治疗措施 $lesson$

　　1.病因治疗如脑瘤或血管畸形的手术。

　　2.合理安排生活和工作，避免驾驰、高空作业和危险活动、防止过度劳累。

　　3.症状控制

　　(1)若诊断成立，或每年发作1次以上，可进行药物治疗。

　　(2)根据癫痫发作类型选择药物： 强直阵挛发作可选苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥或丙戊酸钠。失神发作可选乙琥胺或丙戊酸钠。部分性运动发作可选苯妥英钠、卡马西平或苯巴比妥。复杂部分发作司选卡马西平、苯妥英钠、扑米酮。

　　(3)尽可能应用单药治疗：对新发癫痫患者，原则上只用一种。

　　(4)剂量与合并用药：原则上从最小剂量开始，逐渐增至治疗剂量。一种药物疗效不满意或为了拮抗不良反应可合并使用另一种药物。撤换和增加药物时要有3～4天交叉期，递减递增，突然停药可诱发癫痫持续状态。

　　(5)随访：

　　(6)治疗终止：全身性强直-痉挛发作和部分运动性发作，在完全控制5年后，考虑停药。失神发作在完全控制后2年停药。

　　4.发作时的防护：防摔伤、舌咬伤，保持呼吸道通畅。

　　5.癫痫持续状态的治疗

　　指一次发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作期间意识和神经功能未恢复至通常水平。通常是指全面性强直-阵挛发作持续状态。常伴有高热、脱水、酸中毒。

　　(1) 迅速控制抽搐：选以下1～2种药物：①地西泮(安定)注射液10～20rnl静注;②异戊巴比妥钠0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静注，如有呼吸抑制应即终止用药;③l0%水合氯醛20～30ml,等量温水稀释，保留灌肠。

　　(2) 抽搐停止后给予苯巴比妥钠0.1~0.2g肌肉注射，8～12小时1次维持。

　　(3) 发作时应保持呼吸道通畅，给氧，广谱抗生素防治肺部感染。

　　(4) 颅压高时可用20%甘露醇，注意纠正电解质与酸碱紊乱，防止自伤。

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